Informations générales
Principes actifs
Dosages
12,5 mg25 mg6,25 mg12.5 mg6.25 mg
Formes galéniques
comprimé sécablecomprimé pelliculé sécable
Classe Thérapeutique
Indications - Quand utiliser carvedilol ?
INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE
Associer a d'autres therapeutiques
Effectuer une surveillance clinique
Dans les formes stables
Dans les formes legeres
Dans les formes moderees
Dans les formes severes
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Quelles sont les contre-indications de carvedilol ?
Contre-indication absolue
Arteriopathie
- Arteriopathie peripherique
- Arteriopathie peripherique obliterante
Ascite
Asthme
Atteinte hepatique
Autre traitement en cours
- Trt par antiarythmique classe i
- Trt par antiarythmique classe ia
- Trt par antiarythmique classe ic
- Trt par cibenzoline
- Trt par cimetidine
- Trt par disopyramide
- Trt par flecainide
- Trt par floctafenine
- Trt par hydroquinidine
- Trt par propafenone
- Trt par quinidine
- Trt par sultopride
Bloc auriculo-ventriculaire haut degre
- Bav haut degre non appareille
Bloc sino-auriculaire
Bradycardie
- Bradycardie severe
Bradycardie sinusale
Bronchopneumopathie chronique obstruct
- Bpco severe
Bronchospasme
- Bronchospasme antecedent personnel
Choc anaphylactique
- Anaphylaxie antecedent personnel
- Choc anaphylactique atcd personnel
Choc cardiogenique
Cirrhose
Collapsus cardiovasculaire
Dysfonctionnement sinusal
Enfant
Hyperhydratation
Hypersensibilite
- Hypersensibilite a l'un des excipients
- Hypersensibilite acebutolol
- Hypersensibilite alprenolol
- Hypersensibilite atenolol
- Hypersensibilite befunolol
- Hypersensibilite beta bloquants
- Hypersensibilite betaxolol
- Hypersensibilite bisoprolol
- Hypersensibilite carteolol
- Hypersensibilite carvedilol
- Hypersensibilite celiprolol
- Hypersensibilite cicloprolol
- Hypersensibilite croisee
- Hypersensibilite epanolol
- Hypersensibilite esmolol
- Hypersensibilite labetalol
- Hypersensibilite levobunolol
- Hypersensibilite metipranolol
- Hypersensibilite metoprolol
- Hypersensibilite nadolol
- Hypersensibilite nadoxolol
- Hypersensibilite nebivolol
- Hypersensibilite oxprenolol
- Hypersensibilite penbutolol
- Hypersensibilite pindolol
- Hypersensibilite propranolol
- Hypersensibilite sotalol
- Hypersensibilite tertatolol
- Hypersensibilite timolol
Hypervolemie
Hypotension arterielle
- Hypotension arterielle severe
Insuffisance cardiaque
- Atteinte cardiovasculaire instable
- Insuff cardiaque decompensee
Insuffisance hepatique
Maladie vasculaire ischemique
Maladie vasculaire obliterante
Myasthenie
Nourrisson
Nouveau-ne
Oedeme
Oedeme pulmonaire
Raynaud syndrome
Retention hydrique
Retention hydrosodee
Tachycardie sinusale
Trouble arteriel peripherique
Trouble circulatoire
- Trouble circulatoire peripherique
Utilisation déconseillée
Allaitement
Anomalie metabolisme galactose
Autre traitement en cours
- Trt par antihypertenseur central
- Trt par bepridil
- Trt par betabloquant collyre
- Trt par diltiazem
- Trt par inhibiteur calcique
- Trt par verapamil
Bronchopneumopathie chronique obstruct
- Bpco legere
- Bpco moderee
Deficit en lactase
Deficit en sucrase-isomaltase
Hypersensibilite
- Hypersensibilite fructose (intolerance)
- Hypersensibilite galactose (intolerance)
- Hypersensibilite glucose (intolerance)
- Hypersensibilite lactose (intolerance)
- Hypersensibilite saccharose (intolerance)
- Hypersensibilite sorbitol (intolerance)
Intolerance genetique au fructose
Regime sans galactose
Syndrome de malabsorption / intolerance digestive
- Hypersensibilite fructose (intolerance)
- Hypersensibilite galactose (intolerance)
- Hypersensibilite glucose (intolerance)
- Hypersensibilite lactose (intolerance)
- Hypersensibilite saccharose (intolerance)
- Hypersensibilite sorbitol (intolerance)
- Syndrome malabsorption glucose/galactose
Thrombopenie
Précautions d'emploi
Anesthesie
- Anesthesie generale
Angor
Angor de prinzmetal
Atteinte cardiovasculaire
Autre traitement en cours
- Trt par digitalique
- Trt par medicament desensibilisant
Bloc auriculo-ventriculaire faible degre
Bradycardie
- Bradycardie < 55 battements par min
Cardiopathie ischemique
Diabete autre
Diabete type i
Diabete type ii
Dysfonctionnement ventriculaire
- Dysfonctionnement ventriculaire gauche
Exposition a une temperature extreme
Hyperthyroidie
Hypotension arterielle
- Hypotension arterielle legere
- Hypotension arterielle moderee
Insuffisance cardiaque
- Insuff cardiaque congestive
Insuffisance coronarienne
Insuffisance renale chronique
Intervention chirurgicale
- Intervention chirurgicale majeure
Pathologie coronarienne
Pheochromocytome
Port de lentilles de contact
Psoriasis
Quel que soit le terrain
Sportif / dopage
Terrain allergique
Mise en garde
Angor
Cardiopathie ischemique
Exposition a une temperature extreme
Hypotension arterielle
- Hypotension arterielle legere
- Hypotension arterielle moderee
Insuffisance coronarienne
Pathologie coronarienne
Quel que soit le terrain
Sujet age
Quels sont les effets indésirables de carvedilol ?
Effets : Fréquence non précisée
- acidose metabolique
- acidose respiratoire
- arret cardiaque
- arret respiratoire
- arythmie
- bloc auriculo ventriculaire
- bloc sino auriculaire
- bradycardie
- bronchiolite
- bronchite
- bronchospasme asthme
- choc cardiogenique
- collapsus cardiovasculaire
- coma
- conduction trouble
- congestion nasale
- conscience trouble
- crampe musculaire
- depression respiratoire
- dyspnee
- electrocardiogramme modification
- extrasystole
- fibrillation ventriculaire
- hyperglycemie
- hyperkaliemie
- hypertension arterielle
- hypocalcemie
- hypoglycemie
- hypokaliemie
- hypothermie
- hypoxemie
- hypoxie
- infection des voies respiratoires
- insuffisance cardiaque
- insuffisance cardiaque congestive
- insuffisance renale aigue
- insuffisance respiratoire
- mediastinite
- myasthenie
- mydriase
- oedeme pulmonaire
- pneumonie
- pneumopathie interstitielle diffuse
- rales bronchiques
- rhabdomyolyse
- rhinite
- sifflement pulmonaire
- tachycardie
- torsade de pointe
- toux
- tremblement
- vasodilatation peripherique
- accident vasculaire cerebral
- acuite visuelle modification
- agranulocytose
- alat modification
- anemie
- angor
- anorexie
- anticorps apparition
- arthralgie
- arthropathie
- asat modification
- atteinte hepatique
- bilirubine modification
- cardiomyopathie
- cholestase
- chondrite
- claudication intermittente
- conjonctive ulcere
- conjonctivite
- cornee erosion amincissement cornee
- creatine kinase modification
- cyanose
- cytolyse hepatique
- deces mortalite
- depression myocardique
- diabete
- douleur des extremites
- douleur oculaire
- douleur oppression thoracique
- douleur osseuse
- douleur scapulaire
- eosinophilie
- faiblesse musculaire
- fibrillation auriculaire
- fibrose dermique
- fibrose retroperitoneale
- gamma gt modification
- gangrene
- gene oculaire
- glycosurie
- goutte
- hematocrite modification
- hemoglobine modification
- hepatite
- hyperammoniemie
- hypercholesterolemie
- hyperlipidemie
- hypertension pulmonaire
- hypertriglyceridemie
- hyperuricemie
- hypervolemie
- hypotension arterielle
- hypotension arterielle orthostatique
- ictere
- infarctus du myocarde
- inflammation de la muqueuse
- insuffisance hepatique
- irritation oculaire
- ischemie
- keratite
- keratopathie
- lactico deshydrogenase modification
- larmoiement
- leucopenie
- lipoproteines modification
- muqueuse ulcere
- myalgie
- myopathie
- neutropenie
- oedeme des membres inferieurs
- oedeme peripherique
- oreille trouble
- otite
- otorrhee
- paleur
- paleur des extremites
- palpitations
- peritonite
- phosphatase alcaline modification
- pleuresie
- prise ponderale
- raynaud syndrome
- refroidissement des extremites
- retention hydrique
- secheresse oculaire
- spasme coronaire
- syndrome de sevrage
- syndrome lupique
- thrombocytopenie
- thrombopathie
- trouble cutaneo muqueux
- trouble vasculaire peripherique
- ulcere nasal
- vasoconstriction cutanee
- vasoconstriction peripherique
- vision alteration
- xerosis
- alopecie
- atteinte renale
- incontinence urinaire
- infection urinaire
- insuffisance renale chronique
- miction trouble
- vision floue
- asthenie
- bouffee vasomotrice
- depigmentation
- dermatite
- douleur
- dysgueusie
- eczema
- erection trouble
- eruption cutanee
- eruption maculo papuleuse
- erytheme
- erytheme polymorphe
- exantheme
- fievre
- flush
- frisson
- hypersudation
- impuissance
- la peyronie maladie
- lethargie
- libido trouble
- lichen
- lyell syndrome necrolyse epidermique toxique net
- manifestation cutanee
- necrose cutanee
- oedeme
- oedeme de quincke angioedeme
- phlyctene vesicule
- photosensibilisation medicamenteuse
- prurit
- psoriasis
- purpura
- reaction allergique
- stevens johnson syndrome
- trouble sexuel
- urticaire
- vertige etourdissement
- acouphene bourdonnement doreille
- agitation
- amnesie
- anxiete
- appetit perte
- cauchemar
- cephalee
- concentration alteration
- concentration baisse
- confusion mentale
- constipation
- convulsion
- depression
- diarrhee
- douleur abdominale
- dysarthrie parole difficulte
- dyspepsie
- flatulence meteorisme
- gastralgie
- haleine modification halitose
- hallucination
- humeur trouble
- hypoacousie surdite
- insomnie
- irritabilite
- malaise lipothymie
- memoire trouble
- nausee vomissement
- nervosite
- paresthesie
- personnalite trouble
- psychose
- secheresse buccale
- sialorrhee
- sommeil trouble
- somnolence diurne
- syncope
- trouble cognitif
- vigilance trouble
Liste des présentations disponibles
CARVEDILOL BIOGARAN 12,5 mg, comprimé sécable
plaquette(s) aluminium PVC PVDC de 28 comprimé(s)
CARVEDILOL ARROW 12,5 mg, comprimé pelliculé sécable
plaquette(s) PVC polyéthylène PVDC aluminium de 28 comprimé(s)
CARVEDILOL BIOGARAN 25 mg, comprimé sécable
plaquette(s) aluminium PVC PVDC de 28 comprimé(s)
Quelle est la posologie de carvedilol ?
Réservé à l'adulte.
La posologie doit être adaptée à chaque patient.
Le traitement doit être instauré sous surveillance médicale particulière, à l'administration de la première dose. L'augmentation des doses, jusqu'à détermination de la dose efficace (définie comme étant la dose maximale tolérée) se fera sous surveillance médicale. Cette période d'adaptation posologique progressive dure au moins 6 semaines.
a) Avant le traitement par carvédilol Le traitement conventionnel de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique à posologie optimale (inhibiteur de l'enzyme de conversion, diurétique et le plus souvent digitalique) est indispensable avant d'initier le traitement par carvédilol.
L'état du patient doit être stable depuis au moins 4 semaines avant la première prise de carvédilol pour les patients en insuffisance cardiaque légère à modérée.
De même, pour les patients en insuffisance cardiaque sévère, en l'absence de données dans l'étude COPERNICUS sur le délai de stabilité requis avant l'instauration du traitement, il est recommandé par prudence de ne pas instaurer le traitement avant 4 semaines de stabilité.
L'administration de la première dose et les augmentations successives de posologies doivent être réalisées en consultation, par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
b) Administration de la première dose Le premier jour, une première dose de 3,125 mg doit être instaurée sous surveillance médicale particulière pendant au moins 3 heures (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
c) Premier palier posologique Si cette première administration s'est révélée être bien tolérée (fréquence cardiaque > 50 battements/minute, pression artérielle systolique > 85 mm Hg et en l'absence de signes cliniques d'intolérance), la posologie sera augmentée le lendemain de la première administration à 3,125 mg 2 fois par jour. Cette posologie sera maintenue pendant au moins 2 semaines. Le patient sera revu durant la première semaine de traitement (3 à 7 jours après la première administration) pour vérifier l'absence de signes de décompensation cardiaque. Toute manifestation d'intolérance lors de cette première semaine d'administration, en particulier bradycardie < 50 battements/minute, hypotension artérielle systolique < 85 mm Hg, doit faire arrêter le traitement par carvédilol.
d) Augmentation des doses par paliers Si la posologie de 3,125 mg 2 fois par jour est bien tolérée, elle sera progressivement augmentée à intervalles d'au moins 2 semaines à 6,25 mg 2 fois par jour, puis 12,5 mg 2 fois par jour, et ensuite 25 mg 2 fois par jour. La dose administrée sera ainsi augmentée jusqu'à la dose maximale tolérée par le patient. La dose maximale recommandée est de 25 mg 2 fois par jour chez les patients de moins de 85 kg.
Chaque augmentation de dose devra faire l'objet d'une consultation par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
Pendant cette période de titration, en cas d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou d'intolérance, réduire la dose de carvédilol voire interrompre immédiatement le traitement si nécessaire (notamment en cas d'hypotension sévère, de décompensation d'insuffisance cardiaque avec oedème aigu du poumon, de choc cardiogénique, de bradycardie symptomatique ou de BAV).
Adapter également si nécessaire les doses des autres thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque.
e) Reprise du traitement après un arrêt éventuel Si le traitement par carvédilol est arrêté pendant plus de 2 semaines, la dose de reprise doit être de 3,125 mg 2 fois par jour. Cette dose sera ensuite augmentée conformément aux recommandations de posologie ci-dessus.
f) Renouvellement du traitement après la période de titration Le renouvellement pourra être effectué en consultation non spécialisée, lorsque la dose maximale tolérée aura été établie et si le patient ne se déstabilise pas. Le traitement d'entretien après la phase de titration nécessite une surveillance identique à celle de tout patient souffrant d'insuffisance cardiaque. Le traitement doit être prolongé en situation stable. L'aggravation de l'état justifie le recours au médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Réservé à l'adulte.
La posologie doit être adaptée à chaque patient. Le traitement doit être instauré sous surveillance médicale particulière, à l'administration de la première dose. L'augmentation des doses, jusqu'à détermination de la dose efficace (définie comme étant la dose maximale tolérée) se fera sous surveillance médicale. Cette période d'adaptation posologique progressive dure au moins 6 semaines.
a) Avant le traitement par carvédilol Le traitement conventionnel de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique à posologie optimale (inhibiteur de l'enzyme de conversion, diurétique et le plus souvent digitalique) est indispensable avant d'initier le traitement par carvédilol.
L'état du patient doit être stable depuis au moins 4 semaines avant la première prise de carvédilol pour les patients en insuffisance cardiaque légère à modérée.
De même, pour les patients en insuffisance cardiaque sévère, en l'absence de données dans l'étude COPERNICUS sur le délai de stabilité requis avant l'instauration du traitement, il est recommandé par prudence de ne pas instaurer le traitement avant 4 semaines de stabilité.
L'administration de la première dose et les augmentations successives de posologies doivent être réalisées en consultation, par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
b) Administration de la première dose Le premier jour, une première dose de 3,125 mg doit être instaurée sous surveillance médicale particulière pendant au moins 3 heures (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
c) Premier palier posologique Si cette première administration s'est révélée être bien tolérée (fréquence cardiaque > 50 battements/minute, pression artérielle systolique > 85 mm Hg et en l'absence de signes cliniques d'intolérance), la posologie sera augmentée le lendemain de la première administration à 3,125 mg 2 fois par jour. Cette posologie sera maintenue pendant au moins 2 semaines. Le patient sera revu durant la première semaine de traitement (3 à 7 jours après la première administration) pour vérifier l'absence de signes de décompensation cardiaque. Toute manifestation d'intolérance lors de cette première semaine d'administration, en particulier bradycardie < 50 battements/minute, hypotension artérielle systolique < 85 mm Hg, doit faire arrêter le traitement par carvédilol.
d) Augmentation des doses par paliers Si la posologie de 3,125 mg 2 fois par jour est bien tolérée, elle sera progressivement augmentée à intervalles d'au moins 2 semaines à 6,25 mg 2 fois par jour, puis 12,5 mg 2 fois par jour, et ensuite 25 mg 2 fois par jour. La dose administrée sera ainsi augmentée jusqu'à la dose maximale tolérée par le patient. La dose maximale recommandée est de 50 mg 2 fois par jour chez les patients pesant plus de 85 kg.
Chaque augmentation de dose devra faire l'objet d'une consultation par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
Pendant cette période de titration, en cas d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou d'intolérance, réduire la dose de carvédilol voire interrompre immédiatement le traitement si nécessaire (notamment en cas d'hypotension sévère, de décompensation d'insuffisance cardiaque avec oedème aigu du poumon, de choc cardiogénique, de bradycardie symptomatique ou de BAV).
Adapter également si nécessaire les doses des autres thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque.
e) Reprise du traitement après un arrêt éventuel Si le traitement par carvédilol est arrêté pendant plus de 2 semaines, la dose de reprise doit être de 3,125 mg 2 fois par jour. Cette dose sera ensuite augmentée conformément aux recommandations de posologie ci-dessus.
f) Renouvellement du traitement après la période de titration Le renouvellement pourra être effectué en consultation non spécialisée, lorsque la dose maximale tolérée aura été établie et si le patient ne se déstabilise pas. Le traitement d'entretien après la phase de titration nécessite une surveillance identique à celle de tout patient souffrant d'insuffisance cardiaque. Le traitement doit être prolongé en situation stable. L'aggravation de l'état justifie le recours au médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Réservé à l'adulte.
La posologie doit être adaptée à chaque patient.
Le traitement doit être instauré sous surveillance médicale particulière, à l'administration de la première dose. L'augmentation des doses, jusqu'à détermination de la dose efficace (définie comme étant la dose maximale tolérée) se fera sous surveillance médicale. Cette période d'adaptation posologique progressive dure au moins 6 semaines.
a) Avant le traitement par carvédilol Le traitement conventionnel de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique à posologie optimale (inhibiteur de l'enzyme de conversion, diurétique et le plus souvent digitalique) est indispensable avant d'initier le traitement par carvédilol.
L'état du patient doit être stable depuis au moins 4 semaines avant la première prise de carvédilol pour les patients en insuffisance cardiaque légère à modérée.
De même, pour les patients en insuffisance cardiaque sévère, en l'absence de données dans l'étude COPERNICUS sur le délai de stabilité requis avant l'instauration du traitement, il est recommandé par prudence de ne pas instaurer le traitement avant 4 semaines de stabilité.
L'administration de la première dose et les augmentations successives de posologies doivent être réalisées en consultation, par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
b) Administration de la première dose Le premier jour, une première dose de 3,125 mg doit être instaurée sous surveillance médicale particulière pendant au moins 3 heures (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
c) Premier palier posologique Si cette première administration s'est révélée être bien tolérée (fréquence cardiaque > 50 battements/minute, pression artérielle systolique > 85 mm Hg et en l'absence de signes cliniques d'intolérance), la posologie sera augmentée le lendemain de la première administration à 3,125 mg 2 fois par jour. Cette posologie sera maintenue pendant au moins 2 semaines. Le patient sera revu durant la première semaine de traitement (3 à 7 jours après la première administration) pour vérifier l'absence de signes de décompensation cardiaque. Toute manifestation d'intolérance lors de cette première semaine d'administration, en particulier bradycardie < 50 battements/minute, hypotension artérielle systolique < 85 mm Hg, doit faire arrêter le traitement par carvédilol.
d) Augmentation des doses par paliers Si la posologie de 3,125 mg 2 fois par jour est bien tolérée, elle sera progressivement augmentée à intervalles d'au moins 2 semaines à 6,25 mg 2 fois par jour, puis 12,5 mg 2 fois par jour, et ensuite 25 mg 2 fois par jour. La dose administrée sera ainsi augmentée jusqu'à la dose maximale tolérée par le patient. La dose maximale recommandée est de 25 mg 2 fois par jour chez les patients de moins de 85 kg.
Chaque augmentation de dose devra faire l'objet d'une consultation par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
Pendant cette période de titration, en cas d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou d'intolérance, réduire la dose de carvédilol voire interrompre immédiatement le traitement si nécessaire (notamment en cas d'hypotension sévère, de décompensation d'insuffisance cardiaque avec oedème aigu du poumon, de choc cardiogénique, de bradycardie symptomatique ou de BAV).
Adapter également si nécessaire les doses des autres thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque.
e) Reprise du traitement après un arrêt éventuel Si le traitement par carvédilol est arrêté pendant plus de 2 semaines, la dose de reprise doit être de 3,125 mg 2 fois par jour. Cette dose sera ensuite augmentée conformément aux recommandations de posologie ci-dessus.
f) Renouvellement du traitement après la période de titration Le renouvellement pourra être effectué en consultation non spécialisée, lorsque la dose maximale tolérée aura été établie et si le patient ne se déstabilise pas. Le traitement d'entretien après la phase de titration nécessite une surveillance identique à celle de tout patient souffrant d'insuffisance cardiaque. Le traitement doit être prolongé en situation stable. L'aggravation de l'état justifie le recours au médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Réservé à l'adulte.
La posologie doit être adaptée à chaque patient. Le traitement doit être instauré sous surveillance médicale particulière, à l'administration de la première dose. L'augmentation des doses, jusqu'à détermination de la dose efficace (définie comme étant la dose maximale tolérée) se fera sous surveillance médicale. Cette période d'adaptation posologique progressive dure au moins 6 semaines.
a) Avant le traitement par carvédilol Le traitement conventionnel de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique à posologie optimale (inhibiteur de l'enzyme de conversion, diurétique et le plus souvent digitalique) est indispensable avant d'initier le traitement par carvédilol.
L'état du patient doit être stable depuis au moins 4 semaines avant la première prise de carvédilol pour les patients en insuffisance cardiaque légère à modérée.
De même, pour les patients en insuffisance cardiaque sévère, en l'absence de données dans l'étude COPERNICUS sur le délai de stabilité requis avant l'instauration du traitement, il est recommandé par prudence de ne pas instaurer le traitement avant 4 semaines de stabilité.
L'administration de la première dose et les augmentations successives de posologies doivent être réalisées en consultation, par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.
b) Administration de la première dose Le premier jour, une première dose de 3,125 mg doit être instaurée sous surveillance médicale particulière pendant au moins 3 heures (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
c) Premier palier posologique Si cette première administration s'est révélée être bien tolérée (fréquence cardiaque > 50 battements/minute, pression artérielle systolique > 85 mm Hg et en l'absence de signes cliniques d'intolérance), la posologie sera augmentée le lendemain de la première administration à 3,125 mg 2 fois par jour. Cette posologie sera maintenue pendant au moins 2 semaines. Le patient sera revu durant la première semaine de traitement (3 à 7 jours après la première administration) pour vérifier l'absence de signes de décompensation cardiaque. Toute manifestation d'intolérance lors de cette première semaine d'administration, en particulier bradycardie < 50 battements/minute, hypotension artérielle systolique < 85 mm Hg, doit faire arrêter le traitement par carvédilol.
d) Augmentation des doses par paliers Si la posologie de 3,125 mg 2 fois par jour est bien tolérée, elle sera progressivement augmentée à intervalles d'au moins 2 semaines à 6,25 mg 2 fois par jour, puis 12,5 mg 2 fois par jour, et ensuite 25 mg 2 fois par jour. La dose administrée sera ainsi augmentée jusqu'à la dose maximale tolérée par le patient. La dose maximale recommandée est de 50 mg 2 fois par jour chez les patients pesant plus de 85 kg.
Chaque augmentation de dose devra faire l'objet d'une consultation par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque (Cf. rubrique "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi"/Modalités de surveillance dans Précautions d'emploi).
Pendant cette période de titration, en cas d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou d'intolérance, réduire la dose de carvédilol voire interrompre immédiatement le traitement si nécessaire (notamment en cas d'hypotension sévère, de décompensation d'insuffisance cardiaque avec oedème aigu du poumon, de choc cardiogénique, de bradycardie symptomatique ou de BAV).
Adapter également si nécessaire les doses des autres thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque.
e) Reprise du traitement après un arrêt éventuel Si le traitement par carvédilol est arrêté pendant plus de 2 semaines, la dose de reprise doit être de 3,125 mg 2 fois par jour. Cette dose sera ensuite augmentée conformément aux recommandations de posologie ci-dessus.
f) Renouvellement du traitement après la période de titration Le renouvellement pourra être effectué en consultation non spécialisée, lorsque la dose maximale tolérée aura été établie et si le patient ne se déstabilise pas. Le traitement d'entretien après la phase de titration nécessite une surveillance identique à celle de tout patient souffrant d'insuffisance cardiaque. Le traitement doit être prolongé en situation stable. L'aggravation de l'état justifie le recours au médecin ayant l'expérience de la prise en charge de patients atteints d'insuffisance cardiaque.