Lariam (méfloquine)

Chimioprophylaxie du paludisme

Chez l'adulte et l'enfant de plus de 45 kg la dose de méfloquine base recommandée en prophylaxie est de 250 mg en une prise par semaine.

Soit à titre indicatif, en fonction du poids, chez l'adulte et l'enfant de plus de 45 kg : un comprimé à 250 mg une fois par semaine.

Afin de s'assurer que la prise de méfloquine est bien tolérée avant le départ en zone d'endémie palustre, il est recommandé de prévoir la première prise dix jours avant le départ et la deuxième prise trois jours avant le départ. Les prises suivantes doivent se faire toutes les semaines à jour fixe.

Afin de réduire le risque d'accès palustre par reviviscence des formes intrahépatiques, et du fait de la longue demi-vie de la méfloquine, la dernière prise doit avoir lieu au moins trois semaines après le retour de la zone d'endémie.

Chimioprophylaxie du paludisme

Chez l'adulte et l'enfant dont le poids est compris entre 15 et 45 kg (soit pour l'enfant, un âge compris entre environ trois et quinze ans) : la dose de méfloquine base, recommandée en prophylaxie est de 5 mg/kg en une prise par semaine.

Soit à titre indicatif, en fonction du poids, chez l'adulte et l'enfant entre 45 et 15 kg (soit pour l'enfant, un âge compris entre environ trois et quinze ans) :

• de 31 à 45 kg : 3/4 de comprimés à 250 mg en une prise par semaine,
• de 20 à 30 kg : 1/2 comprimé à 250 mg en une prise par semaine,
• de 15 à 19 kg : 1/4 de comprimé à 250 mg une fois par semaine.

En l'absence de données cliniques, il convient d'éviter l'utilisation de la méfloquine en prophylaxie chez les enfants de moins de 15 kg.

Afin de s'assurer que la prise de méfloquine est bien tolérée avant le départ en zone d'endémie palustre, il est recommandé de prévoir la première prise dix jours avant le départ et la deuxième prise trois jours avant le départ. Les prises suivantes doivent se faire toutes les semaines à jour fixe.

Afin de réduire le risque d'accès palustre par reviviscence des formes intrahépatiques, et du fait de la longue demi-vie de la méfloquine, la dernière prise doit avoir lieu au moins trois semaines après le retour de la zone d'endémie.

Traitement curatif

La dose totale de méfloquine recommandée pour traiter un accès palustre est de 25 mg/kg et doit être administrée en moins de 24 heures.

Afin de réduire le risque de survenue d'effets indésirables et leur intensité, la dose totale doit être répartie en deux à trois prises pouvant être espacées par un intervalle de six à douze heures.

A titre indicatif, le schéma posologique suivant peut être proposé en fonction du patient :

• Au dessus de 60 kg (***) : six comprimés à 250 mg, soit : trois comprimés à 250 mg puis deux comprimés à 250 mg six à huit heures plus tard, puis un comprimé à 250 mg six à huit heures plus tard.

• De 46 à 60 kg : cinq comprimés à 250 mg, soit : trois comprimés à 250 mg puis deux comprimés à 250 mg six à huit heures plus tard.

• De 31 à 45 kg : trois à quatre comprimés à 250 mg, soit : deux à trois comprimés à 250 mg puis un comprimé à 250 mg six à huit heures plus tard.

• De 21 à 30 kg : deux à trois comprimés à 250 mg répartis en deux prises à douze heures d'intervalle.

• De 5 (**) à 20 kg : un quart de comprimé à 250 mg / 2,5 kg ou un comprimé à 250 mg / 10 kg en répartissant la dose en deux prises à douze heures d'intervalle.

(***) Aucune donnée n'est disponible pour l'administration de doses supérieures à six comprimés à 250 mg chez des patients de poids très important.

(**) En l'absence de donnée chez les nourrissons de moins de trois mois ou pesant moins de 5 kg, il conviendra d'éviter l'utilisation de la méfloquine en traitement curatif dans cette tranche d'âge.

Si malgré, une posologie correcte, le traitement par la méfloquine n'entraîne pas d'amélioration dans les 48-72 heures et si la persistance de la parasitémie est confirmée, il faut suspecter une résistance du Plasmodium à la méfloquine et envisager un autre traitement antipaludique.

De même lorsqu'un accès de paludisme se déclare alors qu'une prophylaxie par la méfloquine a été correctement suivie, une résistance du Plasmodium à la méfloquine doit également être suspectée, il convient alors de choisir un autre antipaludique que la méfloquine pour traiter l'accès palustre. Concernant l'utilisation de l'halofantrine, voir les reubriques "Contre-indications", "Mises en gardes et précautions d'emploi" et "Interations".

Du fait de la mise en évidence d'une résistance croisée de Plasmodium falciparum entre méfloquine et halofantrine, l'utilisation de l'halofantrine pour traiter un accès palustre à Plasmodium falciparum suspect de résistance à la méfloquine doit être évitée.