Cas clinique : Colchicine versus AINS

Mardi 22 juin 2021

Sécuriser la prescription

Vous recevez en consultation Monsieur T. - âgé de 75 ans - pour un nouvel épisode aigu de goutte. Il vous avoue avoir arrêté son traitement par allopurinol 200mg persuadé de son inefficacité.

Dans les antécédents du patient, on retrouve :

  • Une hypertension artérielle 
  • Un diabète de type II
  • Une dyslipidémie
  • Un infarctus du myocarde
  • Un épisode de zona intercostal
  • De multiples épisodes de crise de goutte
  • Une insuffisance rénale chronique DFG : 72ml/min

Son traitement habituel comprend :

  • Ramipril 2,5mg : 1-0-0
  • Nebivolol 5mg : 1-0-0
  • Simvastatine 20mg : 0-0-1
  • Metformine/sitagliptine 50/100mg : 1-0-1
  • Acide acétylsalicylique 75mg : 0-1-0
  • Allopurinol 200mg : 1-0-0

Votre examen clinique confirme la récidive d’accès de goutte localisé au niveau du premier orteil droit.

Votre patient ne souhaite pas reprendre un traitement par colchicine. Il avait mal toléré cette thérapeutique sur le plan digestif.

Ce cas mérite réflexion :

  • Vous savez qu’en cas d’intolérance digestive, la colchicine peut être remplacée par un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Mais est-ce bien adapté à son profil ?
  • Quelles seraient sinon les conditions de prescription de la colchicine chez ce patient ? 

Recherchez maintenant sur POSOS :

Anti-inflammatoire non-stéroïdien :

  • Via l’onglet « Interactions et contre-indications », POSOS vous alerte sur le risque d’insuffisance rénale aigüe et d’hyperkaliémie en cas d’association avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)

Colchicine :

  • Via l’onglet « Effets indésirables », vous notez que la colchicine est responsable de diarrhées. Toutefois, ce n’est pas une contre-indication à sa prescription.
  • Via l’onglet « Posologie » vous lisez qu’en cas de diarrhées, la posologie de la colchicine peut être ramenée à 1mg voire 0,5mg.
  • Chez le patient de >75 ans avec facteurs de risque de toxicité, il est recommandé de ne pas dépasser la dose de 2mg le premier jour. 

Ce qu’il faut retenir :

  • IEC et AINS sont deux médicaments néphrotoxiques dont l’association pourrait conduire à une IRA associée à une hyperkaliémie.
  • En cas de prescription de colchicine chez une sujet à risque, vous effectuerez une surveillance clinico-biologique rapprochée.

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