Érythromycine 4 % (40 mg/ml) solution pour application cutanée

Classe pharmacothérapeutique : anti-infectieux pour le traitement de l'acné, code ATC : D10AF02

Dans l'état actuel des connaissances, la pathogénèse de l'acné associe plusieurs facteurs :

• Hypersécrétion séborrhéique (sous la dépendance des androgènes)

• Rétention du sébum, par anomalie de la kératinisation de l'infra-infundibulum du follicule pilo-sébacé, aboutissant à la formation de comédons et microkystes (éléments sémiologiques essentiels)

• Réaction inflammatoire induite par des germes saprophytes (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermis ...) et certains composants irritants du sébum, aboutissant à la formation de papules inflammatoires, de pustules et de nodules.

• L'érythromycine est un antibiotique du groupe des macrolides.

Son intérêt dans le traitement local de l'acné est d'être actif sur le Propionibacterium acnes (quelques rares cas de résistance de ce germe ont cependant été rapportés dans la littérature).

Cette activité antibactérienne s'accompagne d'une action anti-inflammatoire.

SPECTRE D'ACTIVITE ANTIBACTERIENNE

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières des résistantes :

S < 1 mg/l et R > 4 mg/l

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous :

<table> <tbody><tr> <td colspan="2"> Catégories </td> <td colspan="2"> Fréquence de résistance acquise en France (&gt; 10%) (valeurs extrêmes) </td> <td> </td> </tr> <tr> <td colspan="2">

ESPECES SENSIBLES

Aérobies à Gram positif Bacillus cereus Corynebacterium diphtheriae Entérocoques Rhodococcus equi Staphylococcus méti-S Staphylococcus méti-R* Streptococcus B Streptococcus non groupable Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes

Aérobies à Gram négatif Bordetella pertussis Branhamella catarrhalis Campylobacter Legionella Moraxella

Anaérobies Actinomyces Bacteroides Eubacterium Mobiluncus Peptostreptococcus Porphyromonas Prevotella Propionibacterium acnes

</td> <td colspan="2">

50 -70 %

70 - 80 %

30 - 40 % 35 - 70 % 16 - 31 %

30 - 60 %

30- 40 %

</td> <td> </td> </tr> <tr> <td colspan="2">

Autres Borrelia burgdorferi Chlamydia Coxiella Leptospires Mycoplasma pneumoniae Treponema pallidum

</td> <td colspan="3"> </td> </tr> <tr> <td colspan="2">

ESPECES MODEREMENT SENSIBLES (in vitro de sensibilité intermédiaire) Aérobies à Gram négatif Haemophilus Neisseria gonorrhoeae

Anaérobies Clostridium perfringens

Autres Ureaplasma urealyticum

</td> <td colspan="3"> </td> </tr> <tr> <td> ESPECES RESISTANTES

Aérobies à Gram positif Corynebacterium jeikeium Nocardia asteroïdes

Aérobies à Gram négatif Acinetobacter Entérobactéries Pseudomonas

Anaérobies Fusobacterium

Autres Mycoplasma hominis

</td> <td colspan="2"> </td> <td colspan="2"> </td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </tbody></table>

*La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50% de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieu hospitalier.

Remarque : ce spectre correspond à celui des formes systémiques de l'érythromycine. Avec les présentations pharmaceutiques locales, les concentrations obtenues in situ sont très supérieures aux concentrations plasmatiques. Quelques incertitudes demeurent sur la cinétique des concentrations in situ, sur les conditions physico-chimiques locales qui peuvent modifier l'activité de l'antibiotique et sur la stabilité du produit in situ.