Benzathine benzylpénicilline 2,4 m ui poudre et solvant pour suspension injectable

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Informations générales

Source : ANSM

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Posologie

Posologie

Les doses recommandées dépendent de la sévérité et du type d'infection, de l'âge et de la fonction hépatique et rénale du patient. Les recommandations internationales doivent être prises en compte en plus des recommandations nationales ou locales pour certaines indications spécifiques (par exemple : syphilis, prophylaxie du rhumatisme articulaire aigu).

Dose et durée du traitement

Traitement général :

Adultes et adolescents : 1,2 MUI une fois par semaine.

Enfants > 30 kg de poids corporel : 1,2 MUI une fois par semaine.

Enfants < 30 kg de poids corporel : 600 000 UI une fois par semaine. Durée du traitement : dose unique.

(Dans les maladies d'origine streptococcique, un traitement d'au moins 10 jours est conseillé pour éviter des complications secondaires. Une injection unique de EXTENCILLINE 600 000 UI, poudre et solvant pour suspension injectable (IM), EXTENCILLINE 1,2 MUI, poudre et solvant pour suspension injectable (IM) ou EXTENCILLINE 2,4 MUI, poudre et solvant pour suspension injectable (IM) est généralement suffisante).

Traitement de la syphilis :

  • Stade primaire et secondaire

Adultes et adolescents : 1 x 2,4 MUI.

Enfants : 50 000 UI/kg de poids corporel, sans toutefois dépasser 2,4 MUI.

(Le traitement doit être répété si les symptômes cliniques réapparaissent ou si les résultats de laboratoire restent fortement positifs).

Durée du traitement : dose unique.

  • Syphilis stade tardif (syphilis séropositive latente)

Adultes et adolescents : 2,4 MUI une fois par semaine.

Enfants : 50 000 UI/kg de poids corporel sans dépasser 2,4 MUI.

Durée du traitement : 3 semaines.

  • Traitement de la syphilis congénitale : sans atteinte neurologique

Nouveau-nés et nourrissons : 1 x 50 000 UI/kg de poids corporel.

Durée du traitement : dose unique.

Traitement du pian et de la pinta :

Adultes et adolescents : 1 x 1,2 MUI.

Enfants > 30 kg de poids corporel : 1 x 1,2 MUI.

Enfants < 30 kg de poids corporel : 1 x 600 000 UI.

Durée du traitement : dose unique.

Prophylaxie du rhumatisme articulaire aigu, de la glomérulonéphrite post-streptococcique et de l'érysipèle :

Adultes et adolescents : 1 x 1,2 MUI toutes les 3 à 4 semaines.

Enfants > 30 kg de poids corporel : 1 x 1,2 MUI toutes les 3 à 4 semaines. Enfants < 30 kg de poids corporel : 1 x 600 000 UI toutes les 3 à 4 semaines. Durée du traitement :

a) sans atteinte cardiaque : au moins 5 ans ou jusqu'à l'âge de 21 ans (la durée la plus longue devra être retenue),

b) atteinte cardiaque transitoire : au moins 10 ans ou jusqu'à l'âge de 21 ans (la durée la plus longue devra être retenue),

c) atteinte cardiaque persistante : au moins 10 ans ou jusqu'à l'âge de 40 ans (la durée la plus longue devra être retenue) ; une prophylaxie à vie est parfois nécessaire.

Populations particulières

· Patients insuffisants rénaux.

<table> <tbody><tr> <td colspan="4"> EXTENCILLINE : dose pour adultes, adolescents et enfants selon la clairance de la créatinine </td> </tr> <tr> <td> Clairance de la créatinine en ml/min </td> <td> 100-60 </td> <td> 50-10 </td> <td> &lt; 10 </td> </tr> <tr> <td> Créatinine sérique en mg % </td> <td> 0,8-1,5 </td> <td> 1,5-8,0 </td> <td> 15 </td> </tr> <tr> <td> Proportion de la dose quotidienne normale de EXTENCILLINE </td> <td>

100 %

</td> <td>

75 %

</td> <td> 20-50% (1-3 MUI/j max.) </td> </tr> <tr> <td>

Intervalle d'administration

</td> <td> en 1 administration unique </td> <td> en 1 administration unique </td> <td> en 2-3 administrations uniques </td> </tr> </tbody></table>

• Patients hémodialysés

La benzathine benzylpénicilline peut être éliminée par hémodialyse. On ne dispose pas de données sur l'influence de la dialyse sur les niveaux plasmatiques de benzylpénicilline. La décision de traiter des patients dialysés avec EXTENCILLINE doit donc être évaluée au cas par cas.

• Patients insuffisants hépatiques

Dans les cas d'insuffisance hépatique et rénale très sévères, il peut exister un délai entre la dégradation et l'élimination des pénicillines.

Mode d'administration

La préparation est strictement destinée à l'injection intramusculaire (voir rubrique 4.4). L'injection ne doit pas être administrée dans des tissus mal perfusés (voir rubrique 4.4).

EXTENCILLINE doit être administrée par voie intramusculaire profonde dans le quadrant supéro- externe du muscle grand fessier ou dans la zone ventro-glutéale de Hochstetter avec l'aiguille orientée vers la crête iliaque ou selon la méthode de Hochstetter. L'aiguille doit être aussi verticale que possible par rapport à la surface de la peau et l'injection aussi loin que possible des principaux vaisseaux. Dans tous les cas, une aspiration doit être effectuée avant l'injection. Si une aspiration de sang ou une douleur surviennent pendant l'injection, celle-ci doit être arrêtée.

Chez les enfants, les muscles médio-latéraux de la cuisse (quadriceps fémoral) constituent le site d'injection recommandé.

L'injection dans le muscle deltoïde n'est appropriée que si la masse musculaire est adéquate ; dans ce cas, il convient de faire attention au nerf radial.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la zone périphérique du quadrant supéro-externe de la région fessière ne doit être utilisée comme zone d'injection que dans des cas exceptionnels (par exemple brûlures étendues) afin d'éviter des lésions du nerf sciatique.

L'injection doit être effectuée le plus lentement possible et seulement en exerçant une faible pression. Il faut éviter de « frotter » après l'injection.

Des réactions locales sévères peuvent survenir pendant l'administration intramusculaire, en particulier chez les jeunes enfants. Dans la mesure du possible, en prenant notamment en compte les indications thérapeutiques et les schémas d'administration et en estimant le rapport bénéfice-risque, des traitements alternatifs tel qu'un traitement intraveineux avec une pénicilline appropriée, devraient être pris en considération (voir également rubrique 4.4).

En cas d'utilisation d'une solution de lidocaïne :

Il doit être tenu compte de la sécurité d'emploi liée à l'utilisation de cet anesthésique local. Compte tenu des indications thérapeutiques de l'EXTENCILLINE qui peuvent nécessiter des administrations au long cours, afin de ne pas utiliser la lidocaïne à dose élevée de façon prolongée, particulièrement chez l'enfant, il convient de recourir à la plus faible concentration possible d'anesthésique local en utilisant une solution de lidocaïne injectable à 0.5%

Si le solvant de reconstitution utilisé est une solution de lidocaïne injectable, la suspension obtenue ne doit jamais être administrée par voie intraveineuse. Pour éviter le risque d'administrer par voie intraveineuse, aspirez avant d'injecter afin de s'assurer que l'administration n'est pas une injection intra-vasculaire.

Pour les instructions concernant la reconstitution du médicament avant administration, voir rubrique 6.6.

Source : BDPM

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Contre-indications

  • Allaitement

  • Allergie à la pénicilline, antécédent

  • Asthme

  • Atopie

  • Empyème

  • Grossesse

  • Insuffisance hépatique

  • Insuffisance rénale

  • Méningite

  • Pneumonie bactérienne

  • Péritonite

  • Sepsis

  • Surdosage

  • Syphilis

  • Traitement prolongé

  • Traitement prolongé

  • Voie intra-artérielle

    surtout chez l'enfant
  • Voie intravasculaire

    administration parentérale de sédatif en cas d'aggravation
  • Voie sous-cutanée

    utilisation de poches de glace
interactions

Interactions

pénicillines <> méthotrexate
Association DECONSEILLEE
Nature du risque et mécanisme d'action
Augmentation des effets et de la toxicité hématologique du méthotrexate : inhibition de la sécrétion tubulaire rénale du méthotrexate par les pénicillines.
Conduite à tenir
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Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

La benzathine benzylpénicilline traverse le placenta. Les études menées chez l'animal ne révèlent aucun effet toxique direct ou indirect sur la reproduction. EXTENCILLINE peut être utilisé pendant la grossesse si l'indication est justifiée et avec une évaluation soigneuse des bénéfices et des risques.

Allaitement

La benzathine benzylpénicilline est excrétée en petites quantités dans le lait maternel. La concentration dans le lait maternel peut atteindre 2 à 15 % des concentrations sériques de la mère.

Bien qu'aucun effet indésirable chez les nourrissons allaités au lait maternel n'ait été rapporté jusqu'ici, il faut cependant tenir compte de la possibilité d'une sensibilisation ou d'une interférence avec la flore intestinale. L'allaitement devra être interrompu en cas de survenue de diarrhée, candidose ou d'éruption cutanée chez l'enfant.

Chez les nourrissons qui sont également alimentés avec des aliments infantiles, les mères doivent tirer et jeter le lait maternel pendant le traitement par la benzathine benzylpénicilline. L'allaitement maternel peut être repris 24 heures après l'arrêt du traitement.

Fertilité

Aucune étude sur la fertilité n'a été menée chez les humains. Les études sur les fonctions de reproduction chez les souris, les rats et les lapins n'ont pas montré d'effet nocif sur la fertilité. On ne dispose d'aucune étude de fertilité à long terme menée sur des animaux.

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Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique : Agents antibactériens à usage systémique, Pénicillines sensibles aux bêta-lactamases, code ATC : J01CE08.

Mécanisme d'action

Le mécanisme d'action de la benzathine benzylpénicilline repose sur une inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne (pendant la phase de croissance) par fixation aux protéines de liaison à la pénicilline (PLPs), telles que l'inhibition des transpeptidases. Il en résulte une action bactéricide.

Relations entre la pharmacocinétique et la pharmacodynamie

L'efficacité dépend dans une grande mesure du temps pendant lequel la concentration de l'antibiotique se situe au-dessus de la CMI de la bactérie.

Mécanismes de résistance

La résistance à la benzathine benzylpénicilline peut être due aux mécanismes suivants :

  • inactivation par les bêta-lactamases : la benzathine benzylpénicilline n'est pas résistante aux bêta-lactamases et n'a donc pas d'effet contre les bactéries productrices de bêta-lactamases (par exemple staphylocoques ou gonocoques),

  • affinité réduite des PLPs pour la benzathine benzylpénicilline : la résistance acquise chez les pneumocoques et quelques autres streptocoques à la benzathine benzylpénicilline est due à des modifications des PLPs existantes par mutation. Toutefois, la formation d'une PLP supplémentaire avec une affinité réduite pour la benzathine benzylpénicilline est responsable de la résistance chez les staphylocoques résistant à la méticilline (oxacilline),

  • chez les bactéries à Gram négatif, la pénétration inadéquate de la benzathine benzylpénicilline à travers la paroi cellulaire externe peut entraîner une inhibition insuffisante des PLPs,

  • la benzathine benzylpénicilline peut être transportée activement hors de la cellule par des pompes d'efflux,

  • la benzathine benzylpénicilline est partiellement ou totalement cross-résistante aux autres pénicillines et céphalosporines.

Concentrations critiques

La détermination de la sensibilité à la benzylpénicilline est effectuée en utilisant des dilutions en série standards. Les résultats sont évalués sur la base des concentrations critiques établies pour la benzylpénicilline. Les concentrations minimales inhibitrices suivantes ont été établies pour les bactéries sensibles et résistantes :

Concentrations critiques EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing).

<table> <tbody><tr> <td> Micro-organismes </td> <td> Sensible </td> <td> Résistant </td> </tr> <tr> <td> Staphylococcus spp. </td> <td> £ 0,12 mg/l </td> <td> &gt; 0,12 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Streptococcus spp. (Groupes A, B, C, G) </td> <td> £ 0,25 mg/l </td> <td> &gt; 0,25 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Streptococcus pneumoniae # </td> <td> £ 0,06 mg/l </td> <td> &gt; 2 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Streptocoques du groupe « Viridans » </td> <td> £ 0,25 mg/l </td> <td> &gt; 2 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Neisseria meningitidis </td> <td> £ 0,06 mg/l </td> <td> &gt; 0,25 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Neisseria gonorrhoeae </td> <td> £ 0,06 mg/l </td> <td> &gt; 1 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Anaérobies à Gram négatif </td> <td> £ 0,25 mg/l </td> <td> &gt; 0,5 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Anaérobies à Gram positif </td> <td> £ 0,25 mg/l </td> <td> &gt; 0,5 mg/l </td> </tr> <tr> <td> Concentrations critiques non spécifiques d'espèces\* </td> <td> £ 0,25 mg/l </td> <td> &gt; 2 mg/l </td> </tr> </tbody></table>

* Basées essentiellement sur la pharmacocinétique sérique.

# Infections autres que méningite.

Prévalence de la résistance acquise

La prévalence de la résistance acquise pour une espèce peut varier en fonction de la géographie et du temps. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Si nécessaire, il est souhaitable d'obtenir un avis spécialisé lorsque l'intérêt du médicament peut être mis en cause du fait du niveau des prévalences de la résistance locale dans certains types d'infections, en particulier dans des infections graves ou lors de traitements inefficaces, situations pour lesquelles un diagnostic microbiologique devrait être posé, avec l'identification de la bactérie et de sa sensibilité à la benzylpénicilline.

<table> <tbody><tr> <td> Espèces habituellement sensibles </td> </tr> <tr> <td> Micro-organismes aérobies à Gram positif </td> </tr> <tr> <td> Streptococcus pyogenes </td> </tr> <tr> <td> Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis ° (streptocoques Groupe C et G) </td> </tr> <tr> <td> Streptocoques du groupe « Viridans » ° ^ </td> </tr> <tr> <td> Autres micro-organismes </td> </tr> <tr> <td> Treponema pallidum ° </td> </tr> </tbody></table>

° Information recueillie des données de la littérature, de l'expérience clinique et des recommandations thérapeutiques.

^ Nom collectif pour un groupe hétérogène d'espèces de streptocoques. Le taux de résistance peut varier en fonction des espèces de streptocoques présentes.

Source : BDPM

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Effets indésirables

  • acide aminé urinaire faussement positif

  • augmentation des 17-cétostéroïdes urinaires

  • candidose

  • diarrhée

  • glycosurie faussement positive

  • nausée

  • simulation de pseudo-bisalbuminémie

  • test de Coombs direct positif

  • test de dosage des protéines urinaires par précipitation faux-positif

  • test de l'urobilinogène faussement positif

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Liste des spécialités disponibles

Source : BDPM

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