Lidocaïne chlorhydrate 0,5 % (5 mg/ml) solution injectable

En dehors de l'anesthésie locale par infiltration, la lidocaïne devra être uniquement utilisée par ou sous la responsabilité de médecins expérimentés dans les techniques d'anesthésie loco-régionale.

La forme et la concentration utilisées varient en fonction de l'indication et de l'objectif à atteindre, de l'âge et de l'état pathologique du patient. Le niveau d'anesthésie obtenu est habituellement fonction de la dose totale administrée. La dose à injecter dépend de la technique d'anesthésie pour laquelle le produit est utilisé.

Les patients âgés ou fragilisés peuvent être plus sensibles aux posologies standards, avec une augmentation du risque et de la sévérité des réactions toxiques sur le système nerveux central et sur le système cardiovasculaire. Néanmoins, il n'est pas recommandé de diminuer la dose de lidocaïne car cela pourrait entraîner une anesthésie insuffisante.

Chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans

• Anesthésie locale par infiltration : la dose maximale ne doit pas dépasser 200 mg. Pour des doses plus élevées, il est recommandé de recourir aux formes adrénalinées.

• Anesthésie régionale (caudale, péridurale, plexique, tronculaire) : la dose maximale ne doit pas dépasser 400 mg. Pour des doses supérieures, il est recommandé de recourir aux formes adrénalinées. Les formes les plus concentrées augmentent l'intensité du bloc moteur. En obstétrique, pour l'anesthésie péridurale il est recommandé de diminuer la dose de moitié.

Pour l'analgésie obstétricale une solution de concentration inférieure ou égale à 10 mg/ml devra être utilisée ; en revanche, dans le cadre de l'anesthésie pour césarienne une concentration supérieure à 10 mg/ml devra être utilisée.

• Infiltrations péri et intra-articulaires et infiltrations sympathiques : la dose maximale ne doit pas dépasser 200 mg.

• Anesthésie régionale intraveineuse : ne pas utiliser de concentrations supérieures à 5 mg/ml et ne pas dépasser la dose totale de 200 mg. Pour les injections intraveineuses, les formes adrénalinées sont strictement contre-indiquées.

Les doses recommandées de lidocaïne chez l'adulte sont indiquées dans le tableau 1.

TABLEAU 1

Posologies recommandées chez l'adulte

<table> <tbody><tr> <td rowspan="2"> Technique </td> <td colspan="3"> Chlorhydrate de lidocaïne </td> </tr> <tr> <td> Concen-tration (mg/ml) </td> <td> Vol. (ml) </td> <td> Dose totale (mg) </td> </tr> <tr> <td rowspan="3"> Anesthésie par infiltration </td> <td> 5 </td> <td> 1-40 </td> <td> 5-200 </td> </tr> <tr> <td> 10 </td> <td> 0,5-20 </td> <td> 5-200 </td> </tr> <tr> <td> 20 </td> <td> 0,25-10 </td> <td> 5-200 </td> </tr> <tr> <td> Anesthésie par blocs nerveux périphériques, par ex:

· Bloc intercostal- par segment ·

</td> <td>

10 20

</td> <td>

3-5 (max. 40) 1,5-2,5 (max. 20)

</td> <td>

30-50 (max. 400 pour ts les segments) 30-50 (max. 400 pour ts les segments)

</td> </tr> <tr> <td> · Anesthésie paracervicale- de chaque côté · Anesthésie paravertébrale

· Bloc cervical

· Bloc lombaire

</td> <td>

10 20 10 20 10 20 10 20

</td> <td>

10 5 20 10 20-40 10-20 20-40 10-20

</td> <td>

100 100 200 au total 200 au total 200-400 200-400 200-400 200-400

</td> </tr> <tr> <td> Anesthésie/Analgésie péridurale, par ex. :

· Bloc péridural

• Anesthésie chirurgicale

</td> <td>

10 20

</td> <td>

20-40* 10-20

</td> <td>

200-400 200-400

</td> </tr> <tr> <td>

• Obstétrique : Anesthésie pour césarienne Analgésie obstétricale

· Bloc caudal

</td> <td>

20

10

10 20

</td> <td>

10-20

20

20-40* 10-20

</td> <td>

200-400

200

200-400 200-400

</td> </tr> <tr> <td> Anesthésie régionale intraveineuse </td> <td> 5 </td> <td> 1-40 </td> <td> 5-200 </td> </tr> </tbody></table>

* volume non recommandé en injection péridurale (augmentation de la pression intracrânienne pour des volumes supérieurs à 30ml)

Chez l'enfant de 1 à 12 ans

Pour éviter toute toxicité systémique, la concentration efficace la plus faible et la dose efficace la plus faible doivent toujours être utilisées.

• Infiltration locale et anesthésie régionale (péridurale, caudale, plexique, tronculaire) : la dose maximale recommandée se situe entre 2 et 7 mg/kg, selon la technique utilisée.

• Anesthésie régionale intraveineuse : l'anesthésie régionale intraveineuse est contre-indiquée chez les enfants âgés de moins de 5 ans ; ne pas utiliser de concentration supérieure à 5 mg/ml. La dose maximale recommandée est de 2,5 mg/kg.

Grossesse

Ne pas utiliser dans un bloc paracervical en anesthésie obstétricale, en raison d'un risque d'hypertonie utérine avec retentissement néonatal (hypoxie).

La lidocaïne peut être utilisée au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme. En effet, les données cliniques sont rassurantes et les données expérimentales n'ont pas mis en évidence d'effet malformatif ou foetotoxique.

Allaitement

L'allaitement est possible au décours d'une anesthésie locorégionale avec la lidocaïne.