Linezolide hikma 2 mg / ml, solution pour perfusion
Informations générales
Substance
Forme galénique
Solution pour perfusion
Voie d'administration
Voie intraveineuse
Source : ANSM
Posologie
Posologie
La solution pour perfusion de LINEZOLIDE HIKMA peut être utilisée comme traitement initial. Les patients qui commencent le traitement avec la formulation parentérale peuvent passer à l'une ou l'autre des présentations orales lorsque cela est cliniquement indiqué. Dans de telles circonstances, aucun ajustement posologique n'est nécessaire car le linézolide a une biodisponibilité orale d'environ 100 %.
Posologie et durée de traitement recommandées pour l'adulte :
La durée du traitement dépend de l'agent pathogène, du site de l'infection et de sa gravité, ainsi que de la réponse clinique du patient.
Les recommandations suivantes concernant la durée du traitement reflètent celles utilisées dans les essais cliniques. Des schémas thérapeutiques plus courts peuvent convenir à certains types d'infection, mais n'ont pas été évalués dans des essais cliniques.
La durée maximale du traitement est de 28 jours. La sécurité et l'efficacité du linézolide lorsqu'il est administré pendant des périodes supérieures à 28 jours n'ont pas été établies (voir rubrique 4.4).
Aucune augmentation de la posologie recommandée ou de la durée du traitement n'est nécessaire pour les infections associées à une bactériémie concomitante.
La dose recommandée pour la solution pour perfusion est la suivante :
<table> <tbody><tr> <td> Infections </td> <td> Posologie </td> <td> Durée du traitement </td> </tr> <tr> <td> Pneumonies nosocomiales </td> <td rowspan="3"> 600 mg deux fois par jour </td> <td rowspan="3"> 10 à 14 jours consécutifs </td> </tr> <tr> <td> Pneumonie communautaire acquise </td> </tr> <tr> <td> Infections compliquées de la peau et des tissus mous </td> </tr> </tbody></table>Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité du linézolide chez les enfants (âgés de < 18 ans) n'ont pas été établies. Les données actuellement disponibles sont décrites dans les sections 4.8, 5.1 et 5.2 mais aucune recommandation de posologie ne peut être faite.
Personnes âgées
Aucun ajustement posologique n'est requis.
Insuffisance rénale
Aucun ajustement posologique n'est requis (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance rénale sévère (c'est-à-dire CLCR < 30 ml/min)
Aucun ajustement posologique n'est requis. En raison de la signification clinique inconnue d'une exposition plus élevée (jusqu'à 10 fois) aux deux principaux métabolites du linézolide chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, le linézolide doit être utilisé avec une prudence particulière chez ces patients et uniquement lorsque le bénéfice attendu est considéré comme supérieur au risque théorique.
Comme environ 30 % d'une dose de linézolide est éliminée au cours des 3 heures d'hémodialyse, le linézolide doit être administré après la dialyse chez les patients recevant un tel traitement. Les principaux métabolites du linézolide sont éliminés dans une certaine mesure par hémodialyse, mais les concentrations de ces métabolites sont encore très nettement supérieures après dialyse à celles observées chez les patients ayant une fonction rénale normale ou une insuffisance rénale légère à modérée.
Par conséquent, le linézolide doit être utilisé avec une prudence particulière chez les insuffisants rénaux sévères sous dialyse et uniquement lorsque le bénéfice attendu est considéré comme supérieur au risque théorique.
À ce jour, il n'existe aucune expérience d'administration de linézolide chez des patients sous dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou sous traitements alternatifs de l'insuffisance rénale (autres que l'hémodialyse).
Insuffisance hépatique
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire. Cependant, les données cliniques sont limitées et il est recommandé d'utiliser le linézolide chez ces patients uniquement lorsque le bénéfice attendu est considéré comme supérieur au risque théorique (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Mode d'administration
La dose recommandée de linézolide doit être administrée par voie intraveineuse deux fois par jour.
Voie d'administration : Voie intraveineuse.
La solution pour perfusion doit être administrée sur une période de 30 à 120 minutes.
Source : BDPM
Interactions
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> IMAO-BContre-indication
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> bupropionContre-indication
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> péthidineContre-indication
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> triptans métabolisés par la MAOContre-indication
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> dextrométhorphaneAssociation DECONSEILLEE
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonineAssociation DECONSEILLEE
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiquesAssociation DECONSEILLEE
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> sympathomimétiques indirects (sauf bupropion)Association DECONSEILLEE
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> tramadolAssociation DECONSEILLEE
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> triptans non métabolisés par la MAOAssociation DECONSEILLEE
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> millepertuisPrécaution d'Emploi
IMAO-A réversibles, y compris oxazolidinones et bleu de méthylène <> sympathomimétiques alpha et bêta (voie IM et IV)Précaution d'Emploi
linézolide <> rifampicinePrécaution d'Emploi
linézolide <> clarithromycineA prendre en compte
médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergique <> autres médicaments à l'origine d'un syndrome sérotoninergiqueA prendre en compte
Source : Thesaurus
Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Les données sur l'utilisation du linézolide chez la femme enceinte sont limitées. Des études chez l'animal ont montré une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Il existe un risque potentiel pour l'homme.
Le linézolide ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf en cas de nécessité absolue, c'est-à-dire uniquement si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque théorique.
Allaitement
Les données animales suggèrent que le linézolide et ses métabolites peuvent passer dans le lait maternel et, par conséquent, l'allaitement doit être interrompu avant et pendant l'administration.
Fertilité
Dans les études animales, le linézolide a entraîné une réduction de la fertilité (voir rubrique 5.3).
Source : BDPM
Propriétés pharmacologiques
Classe pharmacothérapeutique : Autres antibactériens, code ATC : J01XX08.
Propriétés générales
Le linézolide est un antibactérien de synthèse appartenant à une nouvelle classe d'antimicrobiens, les oxazolidinones. Il est actif in vitro sur les bactéries aérobies à Gram positif et les micro-organismes anaérobies. Le linézolide inhibe de façon sélective la synthèse des protéines bactériennes par l'intermédiaire d'un mécanisme d'action unique. Plus précisément, il se lie à un site sur le ribosome bactérien (ARN 23S de la sous-unité 50S) et empêche la formation d'un complexe d'initiation fonctionnel 70S qui est un composant essentiel du processus de transcription.
L'effet post-antibiotique (EPA) in vitro du linézolide pour Staphylococcus aureus a été d'environ 2 heures. Mesuré sur des modèles animaux, l'EPA in vivo était respectivement de 3,6 et 3,9 heures pour Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae. Dans les études chez l'animal, le principal paramètre pharmacodynamique pour l'efficacité était la durée pendant laquelle la concentration plasmatique du linézolide était supérieure à la concentration minimale inhibitrice (CMI) du micro-organisme à l'origine de l'infection.
Seuils
Les seuils de concentration minimale inhibitrice (CMI) établis par l'European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) pour les staphylocoques et les entérocoques sont : sensible ≤ 4 mg/l et résistant > 4 mg/l.
Pour les streptocoques (y compris S. pneumoniae) les seuils sont : sensible ≤ 2 mg/l et résistant > 4 mg/l.
Les seuils non liés à l'espèce sont : sensible ≤ 2 mg/l et résistant > 4 mg/l.
Les seuils non liés à l'espèce ont été déterminés principalement sur la base des données pharmacocinétiques/pharmacodynamiques et sont indépendantes de la distribution des CMI d'espèces spécifiques. Ils ne sont à utiliser que pour les espèces n'ayant pas de seuil propre à l'espèce et ne doivent pas être utilisés vis-à-vis d'espèces pour lesquelles des tests de sensibilité ne sont pas recommandés.
Sensibilité
La prévalence d'une résistance acquise de certaines espèces peut différer selon la zone géographique ainsi que dans le temps. Il est donc recommandé d'obtenir des informations sur la situation locale, particulièrement lors de traitement d'infections graves. Au besoin, un avis d'expert doit être recherché lorsque la prévalence locale de la résistance est telle que l'utilité de l'agent dans au moins certains types d'infections est discutable.
<table> <tbody><tr> <td> Catégorie </td> </tr> <tr> <td> Organismes sensibles Aérobies à Gram positif : Enterococcus faecalis Enterococcus faecium\* Staphylococcus aureus\* Staphylocoques à coagulase négative Streptococcus agalactiae\* Streptococcus pneumoniae\* Streptococcus pyogenes\* Streptocoques du groupe C Streptocoques du groupe G Anaérobies à Gram positif : Clostridium perfringens Peptostreptococcus anaerobius Espèces du genre Peptostreptococcus </td> </tr> <tr> <td> Organismes résistants Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria species Enterobacteriaceae Espèces du genre Pseudomonas </td> </tr> </tbody></table>* L'efficacité clinique a été démontrée pour les souches sensibles dans les indications cliniques approuvées.
Bien que le linézolide montre une certaine activité in vitro contre Legionella, Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae, les données sont insuffisantes pour démontrer son efficacité clinique.
Résistance
Résistance croisée
Le mécanisme d'action du linézolide est différent de celui des autres classes d'antibiotiques.
Les études in vitro réalisées avec des souches cliniques (y compris staphylocoques résistants à la méticilline, entérocoques résistants à la vancomycine et streptocoques résistants à la pénicilline et à l'érythromycine) indiquent que le linézolide est habituellement actif sur les micro-organismes résistants à une ou plusieurs autres classes d'antimicrobiens.
La résistance au linézolide est associée à des mutations au niveau du 23S ARNr.
Tel que documenté pour d'autres antibiotiques utilisés chez des patients atteints d'infections difficiles à traiter et/ou sur des périodes prolongées, des diminutions émergentes de la sensibilité ont été observées avec le linézolide. Une résistance au linézolide a été rapportée dans les entérocoques, Staphylococcus aureus et les staphylocoques à coagulase négative. Elle a généralement été associée à des durées de traitement prolongées et à la présence de matériel prothétique ou d'abcès non drainés. En présence de souches résistantes aux antibiotiques en milieu hospitalier, les mesures de contrôle des infections doivent être renforcées.
Données issues des études cliniques
Etudes portant sur la population pédiatrique
Au cours d'une étude en ouvert, l'efficacité du linézolide (10 mg/kg toutes les 8 h) a été comparée à celle de la vancomycine (10 à 15 mg/kg toutes les 6 à 24 h) dans le traitement des infections dues à des agents pathogènes à Gram positifs suspectés ou avérés résistants (y compris pneumonie nosocomiale, infections compliquées de la peau et des tissus mous, bactériémie liée au cathéter, bactériémie d'origine inconnue et autres infections), chez des enfants jusqu'à 11 ans. Les taux de guérison clinique dans la population cliniquement évaluable ont été de 89,3 % (134/150) et de 84,5 % (60/71) pour le linézolide et la vancomycine, respectivement (IC à 95 % : -4,9 à 14,6).
Source : BDPM
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Source : BDPM
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