Posaconazole 40 mg/ml suspension buvable
Informations générales
Substance
Forme galénique
Suspension buvable
Voie d'administration
Voie orale
Source : ANSM
Indications et autres usages documentés
- aspergillose invasive
- candidose oropharyngée
- chromoblastomycose
- coccidioïdomycose
- fusariose
- mycose
- mycétome
Source : ANSM
Posologie
Le traitement doit être initié par un médecin expérimenté dans la prise en charge des infectionsfongiques ou des patients à haut risque pour lesquels le posaconazole est indiqué en prophylaxie.
<b>Non-interchangeabilité entre Noxafil suspension buvable et Noxafil comprimés ou Noxafil</b><b>poudre gastro-résistante et solvant pour suspension buvable</b>
Noxafil suspension buvable est uniquement indiqué chez l'adulte (≥ 18 ans). Une autre formulation(Noxafil poudre gastro-résistante et solvant pour suspension buvable) est disponible pour les patientspédiatriques âgés de 2 ans à moins de 18 ans).
La suspension buvable n'est interchangeable ni avec le comprimé, ni avec la poudre gastro-résistanteet solvant pour suspension buvable du fait des différences dans les posologies, les modalités de prisevis-à-vis de la nourriture et les concentrations plasmatiques obtenues. Par conséquent, suivez lesrecommandations posologiques spécifiques pour chaque formulation.
<u>Posologie</u>
Noxafil est également disponible en comprimé gastro-résistant de 100 mg, en solution à diluer pourperfusion de 300 mg et en poudre gastro-résistante et solvant pour suspension buvable de 300 mg.
Noxafil comprimés fournit généralement des expositions plasmatiques au médicament plus élevéesque Noxafil suspension buvable, à jeun et après un repas. Par conséquent, les comprimés sont laformulation à privilégier par rapport à la suspension buvable pour optimiser les concentrationsplasmatiques.
La posologie recommandée est décrite dans le Tableau 1.
<b>Tableau 1</b>. Posologie recommandée chez l'adulte selon l'indication
<table> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1"><b>Indication</b></td> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1"><b>Posologie et durée du traitement</b><br/>(Voir rubrique 5.2)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">Infections fongiques invasives <br/>(IFI) réfractaires/patients avec <br/>IFI intolérants au traitement de <br/>1<sup>ère </sup>intention</td> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">200 mg (5 mL) 4 fois par jour. Chez les patients qui peuvent tolérer<br/>un repas ou un complément nutritionnel : 400 mg (10 mL)<br/>deux fois par jour pendant ou immédiatement après un repas ou un<br/>complément nutritionnel.<br/>La durée du traitement doit être déterminée en fonction de la<br/>gravité de la pathologie sous-jacente, de l'état de récupération de la<br/>dépression immunitaire, et de la réponse clinique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">Candidoses oropharyngées</td> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">Dose de charge de 200 mg (5 mL) une fois par jour le premier jour,<br/>puis 100 mg (2,5 mL) une fois par jour pendant 13 jours. Chaque<br/>dose de Noxafil doit être administrée pendant ou immédiatement<br/>après un repas, ou un complément nutritionnel chez les patients qui<br/>ne peuvent tolérer la nourriture de manière à augmenter<br/>l'absorption orale et permettre une exposition satisfaisante.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">Prophylaxie des infections <br/>fongiques Invasives</td> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">200 mg (5 mL) trois fois par jour. Chaque dose de Noxafil doit être<br/>administrée pendant ou immédiatement après un repas, ou un<br/>complément nutritionnel chez les patients qui ne peuvent tolérer la<br/>nourriture de manière à augmenter l'absorption orale et permettre<br/>une exposition satisfaisante.<br/>La durée de traitement est déterminée en fonction de l'état de<br/>récupération de la neutropénie ou de la dépression immunitaire.<br/>Pour les patients avec une leucémie myéloïde aiguë ou un<br/>syndrome myélodysplasique, la prophylaxie par Noxafil doit<br/>démarrer plusieurs jours avant le début estimé de la neutropénie et</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1"></td> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">doit être poursuivie 7 jours après la remontée du taux des<br/>polynucléaires neutrophiles au-dessus de 500 cellules par mm<sup>3</sup>.</td> </tr> </table><u>Populations particulières</u>
<i>Insuffisance rénale</i>
Il n'est pas attendu que l'insuffisance rénale ait un effet sur la pharmacocinétique du posaconazole et
aucune adaptation posologique n'est recommandée (voir rubrique <sub>5.2).</sub>
<i>Insuffisance hépatique</i>
Les données limitées de l'effet d'une insuffisance hépatique (y compris une maladie chronique du foiede classe C selon la classification de Child-Pugh) sur la pharmacocinétique du posaconazole ontdémontré une augmentation de l'exposition plasmatique par rapport aux sujets ayant une fonctionhépatique normale, mais il ne semble pas qu'un ajustement de dose soit nécessaire (voir
<sub>rubriques 4.4 et </sub>5.2). Il est recommandé une surveillance particulière en raison du risque d'exposition
plasmatique plus élevée.
<i>Population pédiatrique</i>
La sécurité d'emploi et l'efficacité de la suspension buvable de posaconazole n'ont pas été établieschez les enfants et adolescents âgés de moins de 18 ans. Les données actuellement disponibles sontdécrites dans les rubriques 5.1 et 5.2, mais aucune recommandation sur la posologie ne peut être faite.
Deux autres formulations orales, Noxafil poudre gastro-résistante et solvant pour suspension buvableet Noxafil comprimés, sont disponibles pour la population pédiatrique.
<u>Mode d'administration</u>
Voie orale
La suspension buvable doit être bien agitée avant utilisation.
Source : EMA
Interactions
inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) <> ombitasvir + paritaprévirContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteursContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> dapoxétineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> darifénacineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> dompéridoneContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> dronédaroneContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> fésotérodineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5Contre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> ivabradineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> lomitapideContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> lurasidoneContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> naloxégolContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> pimozideContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> quétiapineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> ranolazineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> simvastatineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> ticagrélorContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> télithromycineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> vénétoclaxContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> éliglustatContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> éplérénoneContre-indication
posaconazole <> atorvastatineContre-indication
inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf clarithromycine, érythromycine, télithromycine) <> colchicineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf cobicistat, ritonavir) <> grazoprévir + elbasvirAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> alfuzosineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> apixabanAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> axitinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> bosutinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> bédaquilineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> cabozantinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> cobimétinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> corticoïdes métabolisés, notamment inhalésAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> céritinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> dabrafénibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> dasatinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> délamanidAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> entrectinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> glasdégibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> halofantrineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> ibrutinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> irinotécanAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> lercanidipineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> luméfantrineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> midazolamAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> midostaurineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> nilotinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> olaparibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> oxycodoneAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> ribociclibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> riociguatAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> rivaroxabanAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> régorafénibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> silodosineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> sunitinibAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> tamsulosineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> toltérodineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> trastuzumab emtansineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> vinca-alcaloïdes cytotoxiquesAssociation DECONSEILLEE
posaconazole <> antisécrétoires antihistaminiques H2Association DECONSEILLEE
posaconazole <> antisécrétoires inhibiteurs de la pompe à protonsAssociation DECONSEILLEE
posaconazole <> immunosuppresseursAssociation DECONSEILLEE
posaconazole <> rifabutineAssociation DECONSEILLEE
posaconazole <> rifampicineAssociation DECONSEILLEE
inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf kétoconazole) <> isavuconazolePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 (sauf ritonavir) <> quininePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> alfentanilPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> antagonistes des canaux calciques (sauf lercanidipine)Précaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> bortézomibPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> bosentanPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> cabazitaxelPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> disopyramidePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> docétaxelPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> eszopiclonePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> fentanylPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> inhibiteurs de tyrosine kinases métabolisés (sauf axitinib, bosutinib, cabozantinib, céritinib, cobimétinib, dabrafénib, dasatinib, entrectinib, ibrutinib, nilotinib, osimertinib, ribociclib, sunitinib, vandétanib)Précaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> ivacaftor (seul ou associé)Précaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> maravirocPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> panobinostatPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> solifénacinePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> sufentanilPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> tolvaptanPrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> trétinoïnePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> vérapamilPrécaution d'Emploi
posaconazole <> anticonvulsivants inducteurs enzymatiquesPrécaution d'Emploi
posaconazole <> digoxinePrécaution d'Emploi
résines chélatrices <> médicaments administrés par voie oralePrécaution d'Emploi
topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants <> médicaments administrés par voie oralePrécaution d'Emploi
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> alprazolamA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> brentuximabA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> cobicistatA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> idélalisibA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> inhibiteurs de protéases boostés par ritonavirA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> oxybutynineA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> substrats à risque du CYP3A4A prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> zolpidemA prendre en compte
inhibiteurs puissants du CYP3A4 <> zopicloneA prendre en compte
laxatifs (type macrogol) <> médicaments administrés par voie oraleA prendre en compte
posaconazole <> atazanavirA prendre en compte
Source : Thesaurus
Fertilité, grossesse et allaitement
Il n'existe pas de données suffisantes sur l'utilisation du posaconazole chez la femme enceinte. Des
études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir
rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu.
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace au cours du traitement. Leposaconazole ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf si le bénéfice attendu pour la mère estclairement supérieur au risque potentiel encouru pour le fœtus.
Allaitement
Le posaconazole est excrété dans le lait des rates en lactation (voir rubrique 5.3). L'excrétion duposaconazole dans le lait maternel n'a pas été étudiée. L'allaitement doit être interrompu dès le débutdu traitement par le posaconazole.
Fertilité
Le posaconazole n'a eu aucun effet sur la fertilité des rats mâles à des doses allant jusqu'à 180 mg/kg(1,7 fois les concentrations plasmatiques obtenues à l'état d'équilibre avec un schéma de 400 mgdeux fois par jour chez les volontaires sains) ou des rats femelles jusqu'à la dose de 45 mg/kg (2,2 foisavec un schéma de 400 mg deux fois par jour). Il n'existe pas d'expérience clinique évaluant l'impactdu posaconazole sur la fertilité chez l'homme.
Source : EMA
Propriétés pharmacologiques
ATC : J02AC04.
Mécanisme d'action
Le posaconazole inhibe l'enzyme lanostérol 14α-déméthylase (CYP51), qui catalyse une étape
essentielle de la biosynthèse de l'ergostérol.
Microbiologie
Le posaconazole est actif in vitro contre les micro-organismes suivants : les espèces Aspergillus
(Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. nidulans, A. niger, A. ustus), Candida species
(Candida albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. dubliniensis, C. famata, C.
inconspicua, C. lipolytica, C. norvegensis, C. pseudotropicalis), Coccidioides immitis, Fonsecaea
pedrosoi, et les espèces Fusarium, Rhizomucor, Mucor, et Rhizopus. Les données microbiologiquessuggèrent que le posaconazole est actif contre Rhizomucor, Mucor, et Rhizopus, néanmoins, lesdonnées cliniques sont actuellement trop limitées pour évaluer l'efficacité du posaconazole sur cesagents pathogènes.
Les données in vitro suivantes sont disponibles, mais leur significativité clinique est inconnue. Dansune étude de surveillance de >3 000 isolats cliniques de moisissures de 2010 à 2018, 90 % deschampignons non-Aspergillus ont montré in vitro les concentrations minimales inhibitrices (CMI)suivantes : Mucorales spp (n = 81) de 2 mg/L ; Scedosporium apiospermum/S. boydii (n =65) de
2 mg/L ; Exophiala dermatiditis (n = 15) de 0,5 mg/L et Purpureocillium lilacinum (n = 21) de
1 mg/L.
Résistance
Des isolats cliniques de sensibilité diminuée au posaconazole ont été identifiés. Le mécanisme
principal de résistance est l'acquisition de substitutions au niveau de la protéine cible, CYP51.
Valeurs des seuils épidémiologiques (epidemiological cut-off ECOFF) pour les différentes espècesd'Aspergillus.
Les valeurs des seuils épidémiologiques pour le posaconazole, qui distinguent la population de typesauvage des isolats ayant une résistance acquise, ont été déterminées selon la méthodologie del'European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST).
Valeurs des seuils épidémiologiques établies par l'EUCAST :
• Aspergillus flavus : 0,5 mg/L
• Aspergillus fumigatus : 0,5 mg/L
• Aspergillus nidulans : 0,5 mg/L
• Aspergillus niger : 0,5 mg/L
• Aspergillus terreus : 0,25 mg/L
Les données sont actuellement insuffisantes pour définir les concentrations critiques pour lesdifférentes espèces d'Aspergillus. Les valeurs des seuils épidémiologiques (ECOFF) ne sont paséquivalentes aux concentrations critiques.
Concentrations critiques
Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) critiques établies par l'European Committee onAntimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) sont les suivantes pour le posaconazole [sensible (S) ;résistant (R)] :
• Candida albicans : S ≤ 0,06 mg/L, R > 0,06 mg/L
• Candida tropicalis : S ≤ 0,06 mg/L, R > 0,06 mg/L
• Candida parapsilosis : S ≤ 0,06 mg/L, R > 0,06 mg/L
• Candida dubliniensis : S ≤ 0,06 mg/L, R > 0,06 mg/L
Les données sont actuellement insuffisantes pour définir les concentrations critiques pour d'autresespèces de Candida.
Association avec d'autres médicaments antifongiques
L'utilisation d'association de traitements antifongiques ne doit diminuer ni l'efficacité du
posaconazole ni celle des autres traitements ; cependant, il n'y a actuellement aucune preuve cliniqueque l'association de traitements ne conduise à un bénéfice supplémentaire.
Relations pharmacocinétiques/pharmacodynamiques
Une corrélation entre l'exposition totale du médicament divisée par la CMI (ASC/CMI) et les résultats
cliniques a été observée. Le rapport critique pour des sujets ayant des infections à Aspergillus était
~ 200. Il est particulièrement important de s'assurer que les taux plasmatiques maximaux soient
atteints chez les patients infectés par Aspergillus (voir rubriques 4.2 et 5.2 sur les schémas de doses
recommandées et les effets de la nourriture sur l'absorption).
Expérience clinique
Résumé des études menées sur la suspension buvable de posaconazole
Aspergillose invasive
La suspension buvable de posaconazole, à la dose de 800 mg/jour en doses fractionnées, a été évalué
pour le traitement des aspergilloses invasives chez les patients réfractaires à l'amphotéricine B
(formulations liposomales comprises) ou à l'itraconazole ou chez les patients intolérants à cestraitements chez des patients traités en dernière ligne (étude 0041). Les résultats cliniques ont été
comparés avec ceux d'un groupe contrôle externe issu d'une revue rétrospective de dossiers médicaux.
Le groupe contrôle externe a inclus 86 patients traités avec les molécules disponibles (comme ci-dessus) principalement en même temps et sur les mêmes sites que les patients traités par le
posaconazole. La plupart des cas d'aspergilloses ont été considérés comme réfractaires au traitement
antérieur, à la fois dans le groupe posaconazole (88 %) et dans le groupe contrôle externe (79 %).
Comme indiqué dans le Tableau 3, une réponse positive (résolution complète ou partielle) a étéobservée à la fin du traitement chez 42 % des patients traités par posaconazole comparé à 26 % dans le
groupe externe. Cependant, il ne s'agissait pas d'une étude prospective, randomisée, contrôlée et donc
toute comparaison avec le groupe contrôle externe doit être considérée avec prudence.
Tableau 3. Efficacité globale de la suspension buvable de posaconazole à la fin du traitement pour
l'aspergillose invasive en comparaison avec le groupe contrôle externe
Suspension buvable de posaconazole | Groupe contrôle externe | |
Réponse globale | 45/107 (42 %) | 22/86 (26 %) |
Succès par espèce | ||
Toutes espèces confirmées mycologiquement Espèces d'Aspergillus1 |
34/76 (45 %) |
19/74 (26 %) |
A. fumigatus | 12/29 (41 %) | 12/34 (35 %) |
A. flavus | 10/19 (53 %) | 3/16 (19 %) |
A. terreus | 4/14 (29 %) | 2/13 (15 %) |
A. niger | 3/5 (60 %) | 2/7 (29 %) |
Espèces de Fusarium
11 patients sur 24 avec une fusariose documentée ou probable ont été traités avec succès par une dosede 800 mg/jour de suspension buvable de posaconazole en doses fractionnées pendant 124 jours(médiane) et jusqu'à 212 jours. Parmi les dix-huit patients réfractaires ou intolérants àl'amphotéricine B ou à l'itraconazole, sept patients ont été classés comme répondeurs.
Chromoblastomycose/Mycétome
9 patients sur 11 ont été traités avec succès par une dose de 800 mg/jour de suspension buvable deposaconazole en doses fractionnées pendant 268 jours (médiane) et jusqu'à 377 jours. Cinq de cespatients présentaient une chromoblastomycose due à Fonsecaea pedrosoi et 4 un mycétome,principalement dû aux espèces de Madurella.
Coccidioïdomycose
11 patients sur 16 ont été traités avec succès (résolution partielle ou complète à la fin du traitement,des signes et symptômes présents à la visite initiale) par une dose de 800 mg/jour de suspensionbuvable de posaconazole en doses fractionnées pendant 296 jours (médiane) et jusqu'à 460 jours.
Traitement de la candidose oropharyngée sensible aux azolés
Une étude randomisée contrôlée, avec investigateur en aveugle, a été menée chez des patients infectéspar le VIH présentant une candidose oropharyngée sensible aux azolés (chez la plupart des patients,
C. albicans avait été isolé à l'inclusion). Le critère principal d'efficacité était le taux de succès
clinique (défini comme guérison ou amélioration) après 14 jours de traitement. Des patients ont ététraités avec la suspension buvable de posaconazole ou de fluconazole (le posaconazole et lefluconazole ont été administrés aux doses suivantes : 100 mg deux fois par jour le premier jour suivide 100 mg une fois par jour pendant 13 jours).
Les taux de réponse cliniques de cette étude sont présentés dans le Tableau 4 ci-dessous.
Cette étude montre que le posaconazole est non-inférieur au fluconazole sur les taux de succèscliniques à J 14 ainsi que 4 semaines après la fin du traitement.
Tableau 4. Taux de succès cliniques dans les candidoses oropharyngées
Critère d'évaluation | Posaconazole | Fluconazole |
Taux de succès clinique à J 14 | 91,7 % (155/169) | 92,5 % (148/160) |
Taux de succès clinique 4 semaines après la fin du traitement | 68,5 % (98/143) | 61,8 % (84/136) |
1 Comprend des espèces moins fréquentes ou des espèces non connues
Le taux de succès clinique a été défini comme le nombre de cas présentant une réponse clinique (guérison ou amélioration)
divisé par le nombre total de cas pris en compte dans l'analyse.
Prophylaxie des infections fongiques invasives (IFIs) (études 316 et 1899)
Deux études randomisées contrôlées en prophylaxie ont été conduites chez des patients à haut risquede développer des infections fongiques invasives.
L'étude 316 était randomisée, en double-aveugle, avec le posaconazole en suspension buvable
(200 mg trois fois par jour) versus des gélules de fluconazole (400 mg une fois par jour) chez lesreceveurs allogéniques de greffe de cellules souches hématopoïétiques avec la maladie du greffon
contre l'hôte (GVH). Le critère principal d'efficacité était l'incidence d'IFIs prouvées/probables à
16 semaines après randomisation, incidence évaluée en aveugle par un panel d'experts externesindépendants. Un critère secondaire important d'efficacité était l'incidence d'IFIs prouvées/probables
pendant la période de traitement (de la première à la dernière prise du médicament étudié + 7 jours).
La majorité (377/600, [63 %]) des patients inclus a présenté, au début de l'étude une GVH aiguë de
stade 2 ou 3 ou une GVH chronique (195/600, [32,5 %]). La durée moyenne du traitement était de
80 jours pour le posaconazole et de 77 jours pour le fluconazole.
L'étude 1899 était randomisée, avec investigateur en aveugle, avec le posaconazole en suspensionbuvable (200 mg trois fois par jour) versus la suspension buvable de fluconazole (400 mg une fois parjour) ou la solution buvable d'itraconazole (200 mg deux fois par jour) chez les patientsneutropéniques qui recevaient une chimiothérapie cytotoxique pour la leucémie myéloïde aiguë
(LMA) ou les syndromes myélodysplasiques. Le critère principal d'efficacité était l'incidence d'IFIs
prouvées/probables pendant la période de traitement, incidence évaluée en aveugle, par un panel
d'experts externes indépendants. Un critère secondaire important d'efficacité était l'incidence d'IFIs
prouvées/probables à J 100 après randomisation. La pathologie sous-jacente la plus fréquente(435/602, [72 %]) était la LMA dont le diagnostic était porté pour la première fois. La durée moyennedu traitement était de 29 jours pour le posaconazole et de 25 jours pour le fluconazole/l'itraconazole.
Dans les deux études en prophylaxie, l'aspergillose était l'infection survenue sous prophylaxie la plus
fréquente. Voir les Tableaux 5 et 6 pour les résultats des deux études. Il y a eu peu d'infections àAspergillus survenues sous prophylaxie chez les patients recevant le posaconazole en prophylaxie parrapport aux patients du groupe contrôle.
Tableau 5. Résultats des études cliniques en prophylaxie des infections fongiques invasives.
Etude | Suspension buvable de posaconazole |
Contrôle a | Valeur du p |
Proportion (%) de patients avec IFIs prouvées/probables | |||
Pendant la période de traitementb | |||
1899d | 7/304 (2) | 25/298 (8) | 0,0009 |
316e | 7/291 (2) | 22/288 (8) | 0,0038 |
Période d'évaluation prédéterminéec | |||
1899d | 14/304 (5) | 33/298 (11) | 0,0031 |
316d | 16/301 (5) | 27/299 (9) | 0,0740 |
FLU = fluconazole ; ITZ = itraconazole ; POS = posaconazole.
a : FLU/ITZ (1899) ; FLU (316).
b : Dans l'étude 1899, ceci concerne la période depuis la randomisation jusqu'à la dernière prise du médicament étudié plus
7 jours ; dans l'étude 316, ceci concerne la période depuis la première jusqu'à la dernière prise du médicament étudié
plus 7 jours.
c : Dans l'étude 1899, ceci concerne la période depuis la randomisation jusqu'à J 100 après la randomisation ; dans
l'étude 316, ceci concerne la période depuis la visite initiale jusqu'à J 111.
d : Tous les patients randomisés
e : Tous les patients traités
Tableau 6. Résultats des études cliniques en prophylaxie des infections fongiques invasives.
Etude | Suspension buvable de posaconazole | Contrôlea |
Proportion (%) de patients avec aspergillose prouvée/probable | ||
Pendant la période de traitementb | ||
1899d | 2/304 (1) | 20/298 (7) |
316e | 3/291 (1) | 17/288 (6) |
Période d'évaluation prédéterminéec | ||
1899d | 4/304 (1) | 26/298 (9) |
316d | 7/301 (2) | 21/299 (7) |
FLU = fluconazole ; ITZ = itraconazole ; POS = posaconazole.
a : FLU/ITZ (1899) ; FLU (316).
b : Dans l'étude 1899, ceci concerne la période depuis la randomisation jusqu'à la dernière prise du médicament étudié plus7 jours ; dans l'étude 316, ceci concerne la période depuis la première jusqu'à la dernière prise du médicament étudié
plus 7 jours.
c : Dans l'étude 1899, ceci concerne la période depuis la randomisation jusqu'à J 100 après la randomisation ; dansl'étude 316, ceci concerne la période depuis la visite initiale jusqu'à J 111.
d : Tous les patients randomisés
e : Tous les patients traités
Dans l'étude 1899, une diminution significative de la mortalité toutes causes confondues a étéobservée en faveur du posaconazole [POS 49/304 (16 %) versus FLU/ITZ 67/298 (22 %) p = 0,048].
Basé sur la méthode de Kaplan-Meier, la probabilité de survie à J 100 après randomisation, étaitsignificativement supérieure pour les patients traités par le posaconazole ; ce bénéfice de survie a été
démontré en prenant en compte dans l'analyse toutes les causes du décès (p = 0,0354) ou les décès liés
aux IFIs (p = 0,0209).
Dans l'étude 316, la mortalité globale était similaire (POS, 25 % ; FLU, 28 %) ; cependant, laproportion des décès liés à l'IFI était significativement inférieure dans le groupe POS (4/301)comparée au groupe FLU (12/299 ; p = 0,0413).
Population pédiatrique
Aucune dose de posaconazole en suspension buvable ne peut être recommandée pour les patientspédiatriques. Cependant, la sécurité d'emploi et l'efficacité d'autres formulations de posaconazole(Noxafil poudre gastro-résistante et solvant pour suspension buvable ; Noxafil solution à diluer pourperfusion) ont été établies chez les patients pédiatriques de 2 ans à moins de 18 ans. Se référer à leursRCP pour plus d'informations.
Evaluation de l'électrocardiogramme
Des ECG multiples collectés sur une période de 12 heures à des intervalles pré-définis ont été réalisésavant et pendant l'administration de suspension buvable de posaconazole (400 mg deux fois par jouravec des repas riches en graisse) chez 173 volontaires sains, hommes et femmes âgés de 18 à 85 ans.
Aucun changement clinique significatif de l'intervalle moyen QTc (Fridericia) n'a été observé par
rapport à la visite initiale.
Source : EMA
Liste des spécialités disponibles
- Commercialisé
NOXAFIL 40 mg / ml, suspension buvable
- Commercialisé
POSACONAZOLE AHCL 40 mg / mL, suspension buvable
- Commercialisé
POSACONAZOLE STRAGEN 40 mg / mL, suspension buvable
- Commercialisé
POSACONAZOLE VIATRIS 40 mg / mL, suspension buvable
Source : BDPM
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