Atracurium (atracurium)

Médicaments à base de atracurium :

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  • Identifier une posologie complexe
  • Limiter la iatrogénie
  • Vérifier les contre-indications
  • Trouver un équivalent thérapeutique
Illustration general

Informations générales

  • Principes actifs

    Atracurium

  • Dosages

    10 mg/ml

  • Formes galéniques

    solution injectable

  • Classe Thérapeutique

    M03AC - AUTRES AMMONIUMS QUATERNAIRES

Illustration indications

Indications - Quand utiliser atracurium ?

  • Traitement adjuvant

  • En cas d'anesthesie generale

  • En soins intensifs

  • En cas d'intervention chirurgicale

Illustration consindications

Quelles sont les contre-indications de atracurium ?

  • Autre traitement en cours

    • Trt par thiopental
  • Hypersensibilite

    • Hypersensibilite a l'un des excipients
    • Hypersensibilite acetylcholine
    • Hypersensibilite ambenonium
    • Hypersensibilite ammonium iodure
    • Hypersensibilite ammonium molybdate
    • Hypersensibilite atracurium
    • Hypersensibilite benzalkonium
    • Hypersensibilite benzododecinium
    • Hypersensibilite betaine citrate
    • Hypersensibilite bethanechol
    • Hypersensibilite bourse a pasteur
    • Hypersensibilite carbachol
    • Hypersensibilite cetalkonium
    • Hypersensibilite cethexonium
    • Hypersensibilite cetrimide
    • Hypersensibilite cetrimonium
    • Hypersensibilite cetylpyridinium
    • Hypersensibilite choline chlorhydrate
    • Hypersensibilite choline chlorure
    • Hypersensibilite cisatracurium
    • Hypersensibilite citicoline
    • Hypersensibilite clidinium
    • Hypersensibilite colestyramine
    • Hypersensibilite croisee
    • Hypersensibilite curares
    • Hypersensibilite dequalinium
    • Hypersensibilite diphemanil
    • Hypersensibilite dodeclonium bromure
    • Hypersensibilite domiphene bromure
    • Hypersensibilite fluorocholine
    • Hypersensibilite histamine
    • Hypersensibilite ichtyolammonium
    • Hypersensibilite ipratropium
    • Hypersensibilite mecetronium etilsulfate
    • Hypersensibilite methacholine
    • Hypersensibilite methylthioninium/bleu methylene
    • Hypersensibilite miristalkonium
    • Hypersensibilite mivacurium
    • Hypersensibilite neostigmine
    • Hypersensibilite octenidine
    • Hypersensibilite oxitropium
    • Hypersensibilite pancuronium
    • Hypersensibilite pinaverium bromure
    • Hypersensibilite pralidoxime
    • Hypersensibilite pyridostigmine
    • Hypersensibilite pyrvinium
    • Hypersensibilite rocuronium
    • Hypersensibilite scopolamine
    • Hypersensibilite suxamethonium
    • Hypersensibilite tiemonium
    • Hypersensibilite tiotropium
    • Hypersensibilite trospium
    • Hypersensibilite vecuronium
  • Mode d'administration particulier

    • Voie intramusculaire
  • Grossesse

    • Grossesse premier trimestre
  • Asthme

    • Trt par corticoide a forte dose
  • Atteinte cardiovasculaire

  • Autre traitement en cours

    • Trt par transfusion
  • Brulure

  • Convulsions

  • Epilepsie

  • Hypophosphatemie/hypophosphoremie

  • Hypotension arterielle

  • Hypovolemie

  • Insuffisance cardiaque

  • Lambert-eaton syndrome

  • Myasthenie

  • Nouveau-ne

  • Quel que soit le terrain

  • Terrain allergique

  • Trouble hydroelectrolytique

    • Trouble hydroelectrolytique severe
  • Trouble neuromusculaire

    • Trouble neuromusculaire maladie
  • Asthme

    • Trt par corticoide a forte dose
  • Atteinte cardiovasculaire

  • Autre traitement en cours

    • Trt par transfusion
  • Brulure

  • Convulsions

  • Epilepsie

  • Hypophosphatemie/hypophosphoremie

  • Hypotension arterielle

  • Hypovolemie

  • Insuffisance cardiaque

  • Lambert-eaton syndrome

  • Myasthenie

  • Nouveau-ne

  • Quel que soit le terrain

  • Terrain allergique

  • Trouble hydroelectrolytique

    • Trouble hydroelectrolytique severe
  • Trouble neuromusculaire

    • Trouble neuromusculaire maladie
Illustration side-effect

Quels sont les effets indésirables de atracurium ?

SEVERE(S)
  • apnee
  • fievre
  • hyperthermie maligne
  • hypertonie musculaire
  • paralysie
  • reaction locale au point dinjection
  • sepsis choc septique
  • tachypnee
MODERE(S) OU SEVERE(S)
  • anaphylaxie
  • arret cardiaque
  • atteinte cardiovasculaire
  • bouffee vasomotrice
  • bradycardie
  • bronchospasme asthme
  • choc anaphylactique
  • collapsus cardiovasculaire
  • eruption cutanee
  • erytheme
  • erytheme polymorphe
  • exantheme
  • flush
  • hypertension arterielle
  • hypotension arterielle
  • hypoxemie
  • insuffisance cardiaque
  • ischemie myocardique
  • kounis syndrome
  • oedeme de quincke angioedeme
  • oedeme larynge aigu
  • prurit
  • reaction allergique
  • tachycardie
  • urticaire
  • vasodilatation peripherique
MODERE(S)
  • blocage neuromusculaire
  • convulsion
  • dyspnee
  • faiblesse musculaire
  • insuffisance respiratoire
  • laryngospasme
  • myopathie
  • nausee vomissement
  • regurgitation
  • respiration trouble
  • sifflement pulmonaire
Illustration general

Liste des présentations disponibles

  • Illustration de la forme galénique

    ATRACURIUM HOSPIRA 10 mg/ml, solution injectable

    5 ampoule(s) en verre de 2,5 ml

    • REMBOURSABLE :
    • PRIX :
    Illustration posology

    Quelle est la posologie de atracurium ?

    -> Utilisation comme adjuvant en anesthésie générale

    • Intubation
    • Bolus initial

    Une dose initiale de bésilate d'atracurium de 0,3 à 0,6 mg/kg (selon la durée de la curarisation souhaitée) administrée en bolus, est recommandée. Elle assurera une relaxation suffisante pendant 15 à 35 minutes environ.

    L'intubation endotrachéale est généralement possible 90 à 120 secondes après l'injection intraveineuse de 0,5 à 0,6 mg/kg. Un bloc neuromusculaire maximal est obtenu en général 3 à 5 minutes après l'administration. Le temps de récupération spontanée après la fin du bloc complet est d'environ 35 minutes (rétablissement de la fonction neuromusculaire à 95 % par rapport à la normale).

    • Doses d'entretien

    . Injection IV intermittente

    Lors d'interventions chirurgicales prolongées, le bloc neuromusculaire peut être maintenu par des doses d'entretien de 0,1 à 0,2 mg/kg de bésilate d'atracurium. L'administration de doses supplémentaires successives n'entraîne pas 'augmentation du blocage neuromusculaire.

    . Utilisation en perfusion

    Après un bolus initial d'atracurium, le bloc neuromusculaire peut être maintenu, lors d'interventions chirurgicales prolongées, par administration d'atracurium en perfusion intraveineuse continue de 0,3 à 0,6 mg/kg/h. La perfusion ne doit être débutée qu'après avoir obtenu une récupération spontanée après le bolus initial.

    Lors d'une intervention chirurgicale cardiopulmonaire avec circulation extra-corporelle, le bésilate d'atracurium peut être administré en perfusion, en utilisant les débits de perfusion recommandés. L'hypothermie induite à 25-26°C réduit la vitesse de dégradation de l'atracurium, par conséquent, le bloc neuromusculaire complet peut être maintenu en diminuant le débit de perfusion environ de moitié.

    • Réversion du bloc neuromusculaire

    Le bloc neuromusculaire induit par l'atracurium peut être levé par l'administration d'un anticholinestérasique telle la néostigmine ou la pyridostigmine, généralement associé à un anticholinergique de type atropine ou glycopyrronium afin de prévenir les effets indésirables muscariniques de l'anticholinestérasique.

    Sous anesthésie équilibrée, la réversion peut habituellement être envisagée environ 20 à 35 minutes après la dose initiale d'atracurium, ou environ 10 à 30 minutes après la dernière dose d'entretien, lorsque la récupération de la contraction musculaire a débuté. La réversion complète du bloc neuromusculaire est obtenue en général 8 à 10 minutes après administration de l'agent décurarisant.

    De rares cas de difficulté respiratoire, probablement dus à une réversion incomplète, ont été rapportés après réversion pharmacologique du bloc neuromusculaire induit par l'atracurium. Comme pour les autres produits de cette classe le risque de bloc neuromusculaire résiduel est augmenté si la levée du bloc est initiée alors que le bloc est toujours profond ou lors de l'utilisation de doses insuffisantes d'agents antagonistes.

    -> Adaptations posologiques

    • Utilisation chez l'enfant La posologie chez l'enfant de plus d'un mois est identique à celle recommandée chez l'adulte rapportée au poids corporel. Compte tenu de la grande variabilité individuelle de la réponse neuromusculaire chez l'enfant, un monitorage neuromusculaire est nécessaire.

    • Utilisation chez le nouveau-né L'utilisation de l'atracurium n'est pas recommandée chez le nouveau-né en raison de l'insuffisance des données disponibles (voir rubrique "Propriétés pharmacodynamiques").

    • Utilisation chez le sujet âgé La dose standard d'atracurium peut être utilisée chez le sujet âgé, il est néanmoins recommandé que la dose initiale corresponde à une dose minimale. Celle-ci doit être administrée en injection lente.

    • Utilisation chez l'insuffisant rénal et/ou hépatique Aucune modification de posologie n'est nécessaire quel que soit le degré de l'insuffisance rénale ou hépatique, même au stade terminal.

    -> Facilitation de la ventilation assistée chez les patients en unités de soins intensifs

    Après un bolus initial facultatif de 0,3 à 0,6 mg/kg, le bloc neuromusculaire peut être maintenu par administration de bésilate d'atracurium en perfusion continue de 11 à 13 microgrammes/kg min (0,65 à 0,78 mg/kg/h). Il existe une grande variabilité individuelle et la posologie peut augmenter ou diminuer avec le temps. Des débits de perfusion aussi faibles que 4,5 microgrammes/kg/min (0,27 mg/kg/h) ou aussi élevés que 29,5 microgrammes/kg/min (1,77 mg/kg/h) sont nécessaires chez certains patients.

    La vitesse de récupération spontanée du bloc neuromusculaire après une perfusion de bésilate d'atracurium chez un patient en USI est indépendante de la durée d'administration.

    La récupération spontanée jusqu'à un T4/T1 > 0,75 (proportion de la hauteur de la quatrième stimulation par rapport à la première dans un train de quatre) se produit approximativement en 60 minutes. Une fourchette de 32 à 108 minutes a été observée au cours des essais cliniques.

    -> Adaptations posologiques

    • Utilisation chez l'enfant La posologie chez l'enfant de plus d'un mois est identique à celle recommandée chez l'adulte rapportée au poids corporel. Compte tenu de la grande variabilité individuelle de la réponse neuromusculaire chez l'enfant, un monitorage neuromusculaire est nécessaire.

    • Utilisation chez le nouveau-né L'utilisation de l'atracurium n'est pas recommandée chez le nouveau-né en raison de l'insuffisance des données disponibles (voir rubrique "Propriétés pharmacodynamiques").

    • Utilisation chez le sujet âgé La dose standard d'atracurium peut être utilisée chez le sujet âgé, il est néanmoins recommandé que la dose initiale corresponde à une dose minimale. Celle-ci doit être administrée en injection lente.

    • Utilisation chez l'insuffisant rénal et/ou hépatique Aucune modification de posologie n'est nécessaire quel que soit le degré de l'insuffisance rénale ou hépatique, même au stade terminal.

    • Utilisation chez l'enfant La posologie chez l'enfant de plus d'un mois est identique à celle recommandée chez l'adulte rapportée au poids corporel. Compte tenu de la grande variabilité individuelle de la réponse neuromusculaire chez l'enfant, un monitorage neuromusculaire est nécessaire.

    • Utilisation chez le nouveau-né L'utilisation de l'atracurium n'est pas recommandée chez le nouveau-né en raison de l'insuffisance des données disponibles (voir rubrique "Propriétés pharmacodynamiques").

    • Utilisation chez le sujet âgé La dose standard d'atracurium peut être utilisée chez le sujet âgé, il est néanmoins recommandé que la dose initiale corresponde à une dose minimale. Celle-ci doit être administrée en injection lente.

    • Utilisation chez l'insuffisant rénal et/ou hépatique Aucune modification de posologie n'est nécessaire quel que soit le degré de l'insuffisance rénale ou hépatique, même au stade terminal.

    • Utilisation chez le sujet atteint d'une pathologie cardiovasculaire En cas d'atteinte sévère, la dose initiale d'atracurium doit être administrée en injection lente d'au moins 60 secondes. Voir aussi mises en garde et précautions d'emploi.