Cardiomyopathie chez une patiente atteinte de lupus traitée par Plaquenil : une complication rare mais grave

Antécédents médicaux

Parmi ses antécédents médicaux, vous prenez connaissance de : 

• Traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de la prednisone pendant plusieurs années, 
• Puis mise sous Hydroxychloroquine et azathioprine qu’elle prend depuis maintenant 10 ans afin de maintenir la rémission de sa maladie,
• Il y a un an, une transplantation rénale a été réalisée, mais elle a été compliquée par une infection causée par le virus BK. Actuellement, la personne ne prend plus que de l'azathioprine (un médicament immunosuppresseur) et de faibles doses de corticoïdes pour traiter cette infection.

Cette patiente vient vous consulter, car depuis 6 mois elle se sent très fatiguée, essoufflée et a remarqué des épisodes fréquents de palpitations.

Suite à ce premier échange, vous prescrivez une échocardiographie qui révèle une cardiomyopathie sévère avec une fraction d’éjection réduite. Les résultats des tests sanguins ont montré une augmentation des enzymes cardiaques.

Lors de votre recherche étiologique, vous vous posez cette question : est-ce que le Plaquenil pris par la patiente depuis quelques années est l’une des causes possibles de la cardiomyopathie, sachant que l'azathioprine ne présente aucun risque de cardiomyopathie ?

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Recherchez maintenant sur POSOS :

Tout d’abord, si vous recherchez des informations précises sur le Plaquenil, indiquez « Hydroxychloroquine » ou « Plaquenil » dans l’onglet « Médicaments ». Vous aurez accès à de nombreuses données telles que la Posologie, les effets indésirables, équivalences de doses, propriétés pharmacologiques, indications AMM et usages hors AMM…

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Après avoir pris connaissance de toutes les données qui vous sont utiles, vous souhaitez vérifier si la cardiomyopathie constitue l’un des effets indésirables possibles du Plaquenil. Pour cela, via l’onglet « effets indésirables », vous pourrez accéder à tous les effets Indésirables connus et classés selon leur fréquence ou encore leur catégorie. Vous pouvez aussi être plus précis dans votre recherche et indiquer la fréquence ou encore la sévérité.

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Dans le cas de notre patiente, nous pouvons observer que la cardiomyopathie fait bel et bien partie des effets indésirables possibles.

Au terme de votre démarche diagnostique, en l'absence d'autres étiologies retrouvées et une biopsie endomyocardique quasi-pathognomonique, vous posez le diagnostic de cardiomyopathie toxique à l'hydroxychloroquine.

Ce qu’il faut retenir en 3 points

1. Afin d’éviter tout risque pour la santé de la patiente, il est important de respecter la contre-indication absolue à la reprise de l'hydroxychloroquine.
2. La cardiomyopathie chez un patient atteint de lupus traité par Plaquenil est une complication rare mais grave. La patiente devra être suivie par une équipe de cardiologie et prendre des thérapeutiques pour améliorer la fonction cardiaque ainsi que pour réduire les symptômes. 
3. Il est essentiel également d'informer la patiente sur les effets secondaires potentiels des traitements prescrits et l’importance de surveiller les signes d’insuffisance cardiaque. Cela pourrait être utile lors d’une procédure de conciliation médicamenteuse.

L'utilisation de l'outil d'aide à la décision thérapeutique Posos vous a permis d'éviter une perte de temps considérable liée à la recherche manuelle de réponses dans une grande quantité de documents. Avec Posos, vous avez pu obtenir des informations sur les effets indésirables du Plaquenil, l’origine de la cardiomyopathie, et les instructions de traitement appropriées. Cela vous a permis de prendre une décision rapide et éclairée lors de votre consultation ainsi que de fournir à votre patient un traitement sûr et efficace.